Змяненне ладу жыцця, пессарии і хірургія варыянту лячэння.
Калі частка цела выслізне са становішча або падае з месца, гэта падзенне называецца пролапс. Пролапс тазавых органаў ставіцца да пролапс тазавых органаў. Іншымі словамі, пролапс тазавых органаў з'яўляецца грыжа тазавых органаў, звычайна -Вялікая мачавы пузыр-праз вагінальныя адтуліну. Найбольш спецыфічны сімптом пролапс тазавых органаў адчувае выпукласць In- «что-то выходзіць з» -The похвы.
Цалкам зразумела, што маючы кілу ў сваім похву можа быць вельмі засмучаюць і ўплывае на вобраз цела, палавую функцыю і якасць жыцця. На шчасце, хоць некаторая ступень пролапс прысутнічае паміж 41 і 50 адсоткаў усіх жанчын, толькі тры працэнты сімптомах справаздачы, і многія з гэтых жанчын не патрабуюць лячэння. Для жанчын, якія патрабуюць лячэння, тазавых практыкаванні полу, пессарии і хірургіі усе даступныя варыянты.
анатомія
Похву ляжыць гарызантальна на вяршыні падымалай Ані цягліц. Мышцы падымалай Ані часткова ўтрымліваюць цягліцы тазавага дна, якія ўтвараюць строп або гамак папярок таза. У жанчын гэтая стропа ўтрымлівае матку, мачавая бурбалка, кішачнік і іншыя органы малога таза на месцы, так што ўсе функцыі, як гэта павінна быць. Траўма або слабасць у цягліцах тазавага дна можа «зваліцца» органы малога таза ў похву.
Варта адзначыць, што прычынай пролапс тазавых органаў, як правіла, з-за шматлікіх фактараў, з пашкоджаннем тазавага дна з'яўляецца найбольш прыкметным.
У адным МРТ даследавання было паказана, што жанчыны, якія мелі пролапс тазавых органаў у межах аднаго сантыметра ўзроўню плеўкі былі ў 7,3 разы больш, верагодна, пашкодзілі мышцы падымалай ANI у параўнанні з жанчынамі без пролапс.
Існуюць розныя віды вагінальных кіл:
- Выпадзенне размешчаны ў пярэдняй сценцы похвы (пярэдняй сценкі похвы) з'яўляецца цистоцеле або кіла мачавой бурбалкі ў похву. Гэта адрозненне мае сэнс, таму што мачавы пузыр ляжыць у пярэдняй частцы похвы.
- Цистоцеле можа суправаджацца уретроцеле, якая з'яўляецца правісання ўрэтры, трубаправод , праз які мача выштурхваецца з мачавой бурбалкі.
- Грыжа ў задняй сценцы похвы (задняй сценкі похвы), як правіла, ректоцеле або кіла прамой кішкі ў похву. Гэта адрозненне мае сэнс, таксама, таму што прамая кішка размяшчаецца ззаду похвы.
- Страта тазавай падтрымкі на вяршыні, або зверху, похвы (блізка да шыйкі маткі) можа прывесці да энтероцеле або кілай тонкай кішкі ў похву. Тэхнічна enteroceles адзіная «праўдзівая» кіла сярод розных ітэрацый пролапс тазавых органаў.
- Страта падтрымкі ў буйных звязках матак (г.зн., кардынал або маткавага-крыжавых звязкаў) можа прывесці да выпадзення маткі, або грыже маткі ў похву. Асноўныя звязка маткі ўтрымліваць матку на месцы.
Важна адзначыць, што два ці тры тыпу пролапс можа адбывацца разам у жанчын з пролапс тазавых органаў. Акрамя таго, пролапс тазавых органаў часта спалучаецца з іншымі тазавымі парушэннямі падлогі . Так, напрыклад, 37 працэнтаў жанчын з гэтым умовай таксама гіперактыўнасць мачавой бурбалкі, 40 адсоткаў гэтых жанчын маюць стрэсавага нетрымання мачы, і 50 працэнтаў гэтых жанчын маюць нетрыманне кала.
сімптомы
Большасць жанчын з пролапс тазавых органаў не адчуваюць ніякіх сімптомаў наогул.
У дадатак да выпукласць ў похву, іншыя агульныя сімптомы пролапс тазавых органаў ўключаюць у сябе наступнае:
- Цяжар, паўната, ныючы, або выцягваць ў похву (пагаршэнне ў канцы дня або падчас руху кішачніка)
- Цяжкасці пры мачавыпусканні
- Складанасць цалкам спаражняць мачавая бурбалка
- Боль пры мачавыпусканні
- сэксуальныя цяжкасці
- Частыя інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў
- Нетрымання мачы падчас кашлю, заняткаў спортам, ці смяяцца
- завала
- цячы крэсла
- Праблема кантролю газу
Варта адзначыць, што канкрэтныя сімптомы, назіраныя ў залежнасці ад якіх тазавых органаў кіла праз похву.
Напрыклад, cystoceles, якія з'яўляюцца кілы мачавой бурбалкі, у выніку мачавых сімптомаў.
У 2017 годзе артыкуле пад назвай «тазавых органаў пролапс» Iglesia і Smithling дзяржавы наступнае:
Пролапс тазавых органаў з'яўляецца дынамічным, і сімптомы і абследаванне вынікі могуць вар'іравацца ў залежнасці з дня ў дзень, або на працягу дня, у залежнасці ад узроўню актыўнасці і паўнаты мачавой бурбалкі і прамой кішкі. Стоячы, падымаючы, кашаль, і фізічныя нагрузкі, хоць і не прычынныя фактары могуць павялічыць ўздуцце і дыскамфорт.
Вялікія пролапс або кіл, якія выходзяць за межы похвы, можа прывесці да эрозіі або выязваўлення слізістай абалонкі похвы.
Цяжкія выпадкі пролапс з'яўляюцца рэдкасцю. Згодна з Хаззарда па герыятрыі і геранталогіі:
У некаторых выпадках жанчына з вялікімі cystoceles могуць паведамляе аб тым, каб змясціць іх пальцы ў похву, каб падняць тканіну для таго, каб выправіць ўрэтру да мачавыпускання. Нягледзячы на гэта, абструкцыя высокагатунковага ў жанчын рэдка, і развіццё пагаршэння верхніх мачавых шляхоў з гідранефроз і нырачная недастатковасць сустракаецца рэдка.
фізічны экзамен
Фізічны экзамен мае важнае значэнне для правільнай дыягностыкі пролапс тазавых органаў. Візуальны агляд похвы з дапамогай лекара, як правіла, не дастаткова, каб дыягнаставаць гэтую ўмову. Замест гэтага, OB-гінеколаг будзе выкарыстоўваць аднастворкавымі пашыральнік альбо падніміце пярэднюю сценку похвы ці націснуць на заднюю сценку похвы , каб пераканацца ў паталогіі. Падчас іспыту, ваш лекар можа папрасіць вас кашаль або напружанне (Вальсальвы), каб лепш візуалізаваць пролапс. Акрамя таго, вы можаце таксама папрасіць, каб стаяць падчас экзамену для лепшай візуалізацыі пэўных тыпаў пролапс.
Вось некаторыя рэчы, што OB-гінеколаг ацэньвае падчас фізічнага абследавання для пролапс тазавых органаў:
- вагінальны выпукласць
- Слізістыя ранак або выязваўлення
- Ступень зніжэння (напрыклад, за сярэдзіну похвы або за межамі ўваходу ў похву)
- Падтрымка і рухомасць шыйкі маткі і маткі
- Падтрымка і рухомасць ўрэтры і шыйкі мачавой бурбалкі
- даследаванні мачы (напрыклад, аб'ёму рэшткавым мачы і аналіз мачы)
Фактары рызыкі і частоты
Падчас родаў, АНІ мышцы падымалай можа расцягвацца на 200 адсоткаў больш, чым парог для нацяжных траўмаў, што робіць вагінальныя роды самы вялікі фактар рызыкі для развіцця пролапс тазавых органаў. Жанчыны з гэтым захворваннем часта завезлі больш аднаго дзіцяці. Іншыя фактары рызыкі ўключаюць у сябе наступнае:
- генетычная схільнасць
- Да тазавай хірургіі
- сытасць
- Хранічнае дэфармаванне (гэта значыць, павышэнне ўнутрыбрушнага ціску) другасны ў адносінах да завал ці кашлю
- гистерэктомия
- вэнджанне
- Дрэнная якасць тканіны
Хоць жанчыны ў любым узросце можа развіцца пролапс тазавых органаў, гэта ўмова звычайна дзівіць пажылых жанчын. У жанчын ва ўзросце ад 60 да 69 гадоў, распаўсюджанасць гэтага захворвання складае пяць адсоткаў.
На адпаведную запіску, абмежаваныя дадзеныя сведчаць аб тым, што пролапс тазавых органаў прагрэсуе да менопаузы і пасля менопаузы гэтага стану ні прагрэсуе ці рэгрэсуе. Акрамя таго, вынікі аднаго даследавання сведчаць аб тым, што жанчыны, якія пакутуюць атлусценнем, верагодна, выпрабуюць паскорыла развіццё, і страта вагі не мяняе гэты пролапс.
Лячэнне
Лячэнне пролапс тазавых органаў залежыць ад шэрагу фактараў, уключаючы ўзрост, жаданне цяжарнасці, менструацыю і сэкс.
Для больш лёгкіх выпадках гэтага стану, змяненне ладу жыцця можа дапамагчы з сімптомамі, у тым ліку зніжэнне вагі, трэніроўкі цягліц тазавага (То бок, практыкаванні Кегеля), з высокім утрыманнем абалоніны дыеты і абмежаваным напружвае або пад'ёмнымі дзейнасці.
Вагінальныя супазіторыі ўяўляюць сабой прылады, змешчаныя ў похву, каб аднавіць нармальную анатомію органаў малога таза. Яны дапамагаюць палегчыць сімптомы адносяцца да пролапс тазавых органаў. Каля 67 працэнтаў жанчын першапачаткова выбіраць пессарий як варыянт лячэння, з 77 адсоткаў працягваюць выкарыстоўваць гэта прылада на працягу аднаго года.
Вагінальныя супазіторыі працаваць для жанчын з рознымі ступенямі тазавых органаў пролапс-ад тых, з лёгкай хваробай ў больш сур'ёзныя прэзентацыі. Гэтыя прылады могуць запаволіць прагрэсаванне гэтага захворвання і затрымаць або ліквідаваць неабходнасць хірургічнага ўмяшання.
Вагінальныя супазіторыі, як правіла, зробленыя з медыцынскага сілікону. Вагінальныя супазіторыі могуць быць альбо падтрымку або прастору займаць. У Злучаных Штатах, кольца пессария, тып падтрымкі пессария, з'яўляецца самым папулярным наступным аб'ёмных пессарии, як пончык пессария або Gellhorn пессария. Прасторава-які займае пессария неабходныя для пазнейшай стадыі захворвання.
На сённяшні дзень, у жанчын з пролапс тазавымі органаў, ёсць толькі адзін была рандомізірованное кантраляванае даследаванне параўнання кольцы пессария з пессарием Gellhorn (тыпу аб'ёмнага пессария) і абодва выгляду пессария былі паказаны, што супастаўна.
Вагінальныя супазіторыі могуць заставацца на месцы на працягу некалькіх дзён ці тыдняў, у той час. Падтрымка пессарии звычайна ўстаўляецца і вымаецца пацыентам, і некаторыя пессарии дазваляюць нават пры вагінальным палавым акце. Прымяненне вагінальных супазіторыяў ў жанчын, якія пакутуюць дэменцыяй, не можа быць добрай ідэяй, таму што, калі не падтрымліваецца і вынікаюць з належным чынам, пессария можа прывесці да сур'ёзных неспрыяльных эфектаў, такім як эрозія ў мачавы пузыр або прамую кішку.
Больш за 85 працэнтаў жанчын, якія жадаюць пессария можа быць абсталяваны адной. Фактары, якія робяць яго больш цяжкім, каб быць прыдатным з пессарием ўключаюць кароткую вагінальныя даўжыню, гісторыю гистерэктомии або шырокае похвавае адтуліну.
У залежнасці ад мэтаў і жаданняў пацыента, хірургія пролапс тазавых органаў можа быць альбо аднаўленчая або аблітэрацыйны. Рашэнне паміж гэтымі працэдурамі залежыць ад вашага жадання мець палавыя зносіны і асабістыя погляды на вобраз цела. Гистерэктомия або маткавае захавання (г.зн. гистеропексия) даступныя два варыянты. У жанчын, якія больш не жадаюць вагінальнага палавога акту, лепшы хірургічны варыянт лячэння кольпоклейзис, або вагінальны аблітэрацыі.
Па Iglesia і Smithling:
Для жанчын, якія аддаюць перавагу падтрымліваць коитальную функцыю, аднаўленчая аперацыя павінна быць выканана і вагінальны Апексу можна падвесіць з дапамогай уласных тканін жанчын і накладання швоў на рамонт роднай тканіны), або сетка можа быць змешчана чэраўной, прыпыніць верхнюю частку похвы крыжа (sacrocolpopexy) або трансвагінальном (трансвагінальном меш).
Па дадзеных FDA:
Хірургічная аперацыя па рамонце POP [пролапс тазавых органаў] можа быць зроблена альбо праз похву або брушную паражніну, выкарыстоўваючы сцежкі (швы) у адзіночку ці з даданнем хірургічнай сеткі. Хірургічныя варыянты ўключаюць аднаўленне нармальнага становішча ў похву, аднаўленне тканіны вакол похвы, пастаянна зачыняючы вагінальны канал з або без выдалення маткі (colpocleiesis).
Нарэшце, выкарыстанне трансвагінальном сеткі з'яўляецца спрэчным і быў рассек экспертамі. Эксперты мяркуюць, што выкарыстанне трансвагінальном сеткі павінна быць абмежаваныя тыя складанымі прэзентацыямі, такія як перадавой або рэцыдывавальны пролапс або тыя, з захворваннямі, якія робяць больш інвазівной хірургію рызыкоўнай.
> Крыніцы:
> Iglesia CB і Smithling KB. Тазавых органаў пролапс. Амерыканскі Сямейны лекар. 2017; 96 (3): 179-185.
> Мілер KL, Griebling TL. Гінекалагічныя засмучэнні. У: Холтер JB, Ouslander JG, Studenski S, Высокі КП, Asthana S, Supiano М.А., Рычы С. рэд. Хаззарда ў герыятрыі і геранталогіі, 7e Нью - Ёрк, Нью - Ёрк: McGraw-Hill.
> Тазавых органаў пролапс (POP). FDA.
> Woo J. гінекалагічныя засмучэнні. У: Пападакис М.А., Макфа SJ, Rabow МВт. рэд. Бягучая медыцынская дыягностыка і лячэнне 2018 Нью - Ёрк, Нью - Ёрк: McGraw-Hill.