Ёсць шмат перашкод на шляху дасягнення аптымальнага сыходу за рак прастаты . Перш за ўсё, як мы ўбачым у канцы гэтага артыкула, рак прадсталёвай залозы з'яўляецца заблытаным, што азначае вызначэнне найбольш адпаведнай тэрапіі можа быць складаным. Па-другое, бясконцая колькасць неарганізаванай і па-за актуальнай інфармацыі ў Інтэрнэце з'яўляецца складанай і некіравальнай. Лекары , ня кажучы ўжо пра хворых, перагружаны.
Па-трэцяе, асоба часу паміж пацыентамі і лекарамі пастаянна скарачаецца ў сувязі з пашырэннем буйнога бізнесу і ўрада ў медыцынскай дапамогі. Акрамя гэтых праблем, разгледзім , як амаль не лекары спецыялізуюцца ў выбары лячэння. Яны проста спецыялізуюцца альбо хірургічнага ўмяшання або прамянёвай тэрапіі, таму працэс прыняцця рашэнняў становіцца злева ад пацыента.
Калі пацыенты ведаць Выбар плана лячэння?
Лекары, якія лечаць пацыентаў з ракам прадсталёвай залозы адчувальныя да абмежаванняў, пералічаных вышэй. І яны разумеюць, што ёсць і іншыя праблемы, а таксама. Па-першае, лекары маюць вялікі канфлікт інтарэсаў. Яны плацяць , каб выконваць толькі адзін від тэрапіі, хірургіі або радыяцыі . У выніку, яны стрыманыя, каб даць дзейсныя рэкамендацыі па лячэнні. Колькі разоў пацыенты чулі ад лекара, «Вы павінны быць той, хто вырашае"?
Ва- другое, прагназуючы сур'ёзнасць рака пацыента пагаршаецца надзвычай рака прастаты ў павольна расце прыродзе .
Праходзіць дзесяць гадоў для ўздзеяння рашэння лячэння, які будзе зразуметы. Прагнозы яшчэ больш зніжаецца пажылы профіль хворых на рак прастаты. Смяротнасць ад старасці часта большы рызыка, чым сам рак. І, нарэшце, у кантэксце гэтай мяккай, павольна расце рак, уплыў лячэння на якасць іх жыцьцёвых рэчаў, такіх як імпатэнцыя або нетрыманне мачы, можа быць больш, чым уплыў на выжыванне.
Хто лепш размясціць, каб збалансаваць якасць іх жыцця прыярытэтаў з выжываннем, чым у пацыента?
Ведаючы свой этап
Удзел у працэсе выбару лячэння з'яўляецца, такім чынам, непазбежна для хворага на рак прастаты. Выбар лячэння круціцца вакол стадыі рака, узросту пацыента і яго якасць іх жыцця мэтаў. У выніку, ведаючы стадыі рака мае вырашальнае значэнне:
- Гэта памяншае колькасць тэрапеўтычных опцый і дазваляе пазбегнуць неабходнасці просеять праз вялізную колькасць неістотнай інфармацыі.
- Гэта паляпшае пацыент-лекар сувязі. Лекары могуць прапусціць асноўныя тлумачэнні аб стадыі і перайсці прама да параўнальнага дыскусіі пра найбольш часта выкарыстоўваюцца метадаў лячэння пэўнай стадыі гэтага індывіда.
- Гэта лепшы спосаб, каб атрымаць дакладную перспектыву рызыка рака і тэрміновасці (або іх адсутнасць) для больш агрэсіўнага лячэння (гл. Ніжэй)
Пяць стадый сіні
Ёсць пяць асноўных этапаў прастаты Sky залозы з , Teal, Azure, Indigo, Royal -Кожны , якія змяшчаюць тры падтыпу называецца Low, Basic і высокая, у агульнай складанасці 15 узроўняў. Першыя тры этапы, неба, чырок, і Azure, вельмі падобны на стандартныя катэгорыі рызыкі нізкага, сярэдняга і хваробы высокай рызыкі , якія былі распрацаваны Энтані D'Amico з Гарвардскай медыцынскай школы.
Indigo і Royal ўяўляюць рэцыдывавальны і прагрэсавальны рак прадсталёвай залозы , адпаведна. Ёсць цэлы шэраг іншых сістэм стадирования, але ўсе яны маюць свае недахопы. Толькі Стадыі сіні ўяўляюць поўны спектр рака прастаты.
Рызыка смерці ад рака прастаты
Адна з самых вялікіх пераваг пастаноўкі з'яўляецца тое, што ён дае ўяўленне пра сур'ёзнасць гэтай хваробы, якая з'яўляецца адным з найбольш важных фактараў у вызначэнні аптымальнага лячэння. Інтэнсіўнасць лячэння павінна быць сувымерная з агрэсіўнасцю гэтага захворвання. Лёгкі выгляд рак заслугоўвае мяккага лячэння. Агрэсіўныя віды раку патрабуюць агрэсіўнай тэрапіі.
Ўстойлівае звязаных з лячэннем пабочных эфектаў, з'яўляецца непрымальным, калі рак мяккі, у той час як больш пабочных эфектаў могуць быць прынятыя, калі небяспечныя для жыцця хвароба прысутнічае. Табліца 1 паказвае, наколькі рызыка смяротнасці вагаецца паміж этапамі.
Табліца 1: Рызыка Паміраючы на прыступку
стадыя сіні | Ступень апрацоўкі Intensity Рэкамендуецца | рызыка смерці | % Новых дыягназаў на этапе |
неба | ні | <1% | 50% |
чырок | ўмераны | 2% | 30% |
блакіт | максімальны | 5% | 10% |
індыга | Mod. Для Макс. | <50% | 0% |
царскі | максімальны | > 50% | 10% |
Важнае заўвага: У прыведзенай вышэй табліцы паказана , што ступень інтэнсіўнасці лячэння рэкамендуецца для 80 адсоткаў мужчын , якія нядаўна дыягнаставаных (Sky і Teal) альбо умерана ці не.
Тэрміны смяротнасці ад раку прастаты
Рак прастаты паводзіць сябе вельмі па-рознаму ад іншых відаў раку, асабліва ў тым, як павольна ён расце. Напрыклад, смяротнасць ад раку лёгкага або рака падстраўнікавай залозы можа адбыцца на працягу першага года пасля пастаноўкі дыягназу. Наша знаёмства з гэтымі жудаснымі відамі рака тлумачыць, чаму слова «рак» выклікае столькі спалоху. Рак, мы думаем, прыраўноўвае немінучай смерці. Але паглядзіце, як статыстычныя дадзеныя, прыведзеныя ў табліцы 2, паказваюць, як па-рознаму паводзіць сябе рак прастаты.
Табліца 2: Выжывальнасць для новых дыягназаў рака прастаты
выжывальнасць | Дата першапачатковага дыягназу | |
5 гадоў | 99% | 2012 |
10 гадоў | 98% | 2007 |
15 гадоў | 94% | 2002 |
Больш за 15 гадоў | 86% | Канец 1990-х гадоў |
Улічыце, што выжывальнасць можа быць вызначана толькі з цягам часу; 10-гадовая смяротнасць можа быць разлічана толькі ў мужчын , якія былі дыягнаставаны яшчэ ў 2007 годзе, і па сённяшніх мерках, лячэнне тады было састарэлым. Такім чынам, статыстыка выжывання, якія належаць на старой тэхналогіі не могуць прадстаўляць перспектывы лячэння якая падвяргаецца пацыента сёння. Выжывальнасць будзе працягваць паляпшацца з цягам часу, і, калі што-небудзь, людзі з павольным расце на рак прастаты маюць час.
Іншыя Падбрукуй сістэмы няпоўныя
Калі людзі просяць сваіх лекараў, «На якім этапе я?», Яны, як правіла, не ведаюць, што існуе некалькі розных сістэм стадирования ў выкарыстанні. Давайце коратка разгледзім іншыя сістэмы стадирования:
- Клінічная пастаноўка (А, В, С і D), у прыватнасці, адносіцца да таго, як прастата адчувае сябе на лічбавы рэктальны экзамен (DRE). Гэтая сістэма была распрацавана, перш чым ПЕС быў вынайдзены і выкарыстоўваецца хірургамі, каб вызначыць, ці з'яўляецца выкананне радыкальнай простатэктомии з'яўляецца прымальным (табліца 3).
- Паталагічная пастаноўка ставіцца да ступені рака, пэўнай аперацыя або з дапамогай біяпсіі.
- TNM Пастаноўка ўключае ў сябе інфармацыю з абодвух 1 і 2, а таксама інфармацыю, атрыманую з касцявога сканавання або КТ.
- Катэгорыя рызыкі пастаноўка, якая дзеліць зноў дыягнаставалі чалавек у нізкія, сярэднія і высокай рызыцы катэгорый, выкарыстоўвае інфармацыю з 1 і 2 плюс ўзроўню ПСА.
Табліца 3: Клінічная стадыя (DRE этап)
этап | апісанне |
T1: | Пухліны, якія не могуць адчувацца на ўсіх па DRE |
T2: | Пухліна абмежаваная ў межах прастаты Т2а: Пухліна ў <50% ад адной долі T2b: Пухліна ў> 50% ад адной долі, але не абедзвюх доляй T2c: Пухліна адчуваецца ў абедзвюх долях |
T3: | Пухліна, якая праходзіць праз капсулу прастаты T3a: экстракапсулярная пашырэнне T3b: Пухліна, што прарастае насенныя бурбалкі (s) |
T4: | Пухліна, якая прарастае ў прамую кішку ці мачавая бурбалка |
Кампаненты Этапы сіні
Стадыя Блакітны сістэмы выкарыстоўвае ўсе іншыя сістэмы стадирования (1, 2, 3 і 4), пералічаныя вышэй, а таксама ён уключае ў сябе інфармацыю аб тым, ці была выкананая аперацыя папярэдняй або радыяцыя.
- Пальцавае рэктальнае экзамен: Нармальны супраць вузельчыка супраць масы
- Глісан : 6 супраць 7 па параўнанні з 8-10
- САБАКІ <10 у параўнанні з 10-20 у параўнанні з больш чым 20
- Біяпсія ядраў: Мала супраць умеранага колькасці супраць многіх
- Папярэдні тэрапія: Так vs. няма
- Малюнка: Ступень хваробы, няхай гэта будзе ў лімфатычных вузлах або костках
Вы можаце вызначыць свой этап онлайн на сайце PCRI, адказваючы на пытанне кароткі тэст на stagingprostatecancer.org.
Што здарылася з пастаноўкай сістэмы рызыка-катэгорыі?
Пастаноўка сістэма рызыка-катэгорыя, якая складаецца з трох галоўных кампанентаў у маркіраваным спісе вышэй, не ўключае ў сябе шматлікія з новых важных фактараў, пастановачных, што далейшае павышэння дакладнасці пастаноўкі:
- Вынікі Многопараметрическая-МРТ
- Працэнт біяпсіі-ядра, якія ўтрымліваюць рак
- ПЭТ інфармацыя сканавання
Акрамя таго, сістэма рызыка-катэгорыя не ўключае людзей, якія рэцыдывам захворвання, мужчыны з супрацівам гармона, ці мужчын з метастазамі ў касцях.
Пасля таго, як вы ведаеце свой этап, якое лячэнне лепш?
Асноўная каштоўнасць ведаў аб сваім этапу з'яўляецца тое, што яна дазваляе пацыентам і лекарам засяродзіцца на найбольш адчувальных метадах лячэння. У пакінутай частцы гэтага артыкула, некаторыя сцэнічныя канкрэтныя варыянты лячэння прадстаўлены для кожнага з этапаў.
неба
З неба (нізкі рызыка) з'яўляецца адносна бясшкодным тварам, і так як мы цяпер ведаем , што Глісан 6 ніколі не Метастазныя, маркируя гэта «рак» з'яўляецца поўным няправільным. У ідэале, Sky будзе называцца як дабраякасная пухліна, а не рак. Такім чынам, усе тры варыянты неба, (Low, Basic і High) кіруюцца з актыўным назіраннем. Самы вялікі рызыка для мужчын у небе з'яўляецца няздольнасць выявіць акультную хвароба больш высокага класа. Так старанныя сканіраванне з многопараметрической МРТ у дасведчанага анкалагічнага цэнтра з'яўляецца разумным.
чырок
Teal (сярэдні рызыка) з'яўляецца ўмовай нізкагатунковага з выдатнымі доўгатэрміновымі перспектывамі выжывання. Тым не менш, большасць людзей маюць патрэбу ў лячэнні. Выключэннем з'яўляецца з нізкім Teal, для якіх актыўнае назіранне з'яўляецца прымальным. Для таго, каб кваліфікаваць як нізкі Teal Глісан не павінна быць 3 + 4 = 7, а не 4 + 3 = 7, колькасць 4 - га класа ў біяпсіі павінна быць менш , чым 20 адсоткаў, толькі 3 ці менш біяпсіі асяродку можа ўтрымліваць рак, няма ядра можа быць больш , чым 50 адсоткаў заменены на рак, а астатняя частка знаходцы павінна быць , як неба.
Базавы-Тил мае больш ядраў , якія змяшчаюць ракі , чым Low-Teal, але ўсё ж менш , чым 50 сучаснасць. Мужчыны з Basic-Teal разумнымі кандыдатамі для аднаго агента тэрапіі з амаль любымі з сучасных варыянтаў лячэння, у тым ліку насення імплантат, IMRT, пратонны тэрапія, SBRT, гарманальная тэрапія і хірургія.
High-Teal ўключае ў сябе любы набор крытэраў для Teal пацыента , які не ўпісваецца ў Low або Basic. High-Teal больш агрэсіўны і варта ставіцца з камбінаванай тэрапіі , якая ўключае ў сябе IMRT, насенне і чатыры да шасці-месячны курс гарманальнай тэрапіі ст.
блакіт
Azure (High-Risk) таксама змяшчае тры падтыпу. Нізкі блакіт Глісан 4 + 4 = 8 з двума ці меншай колькасцю ядраў станоўчых біяпсіі, без асяродак біяпсіі больш чым на 50% звязаны з ракам, і ўсе іншыя фактары , такія як Sky. Мужчыны з Low-блакіту апрацоўваюць гэтак жа, як High-Teal.
Basic-Azure з'яўляецца найбольш распаўсюджаным тыпам Azure і ўяўляе сабой што - небудзь у катэгорыі Azure , якая не адпавядае крытэрам нізкі або высокі. Basic-Azure апрацоўваюць выпраменьваннем, насенне і гарманальнай тэрапіі ў працягу 18 месяцаў.
Высокая Блакітнае вызначаюцца як адзін або больш з наступных умоў : ПЕС больш чым 40, Глісан 9 або 10, биоптаты больш чым на 50 працэнтаў, або рак у насенных бурбалках ці тазавых вузлах. High-Лазурны апрацоўваюцца гэтак жа , як Basic-блакіт, хоць , магчыма , з даданнем Zytiga, Xtandi або Таксотер.
індыга
Індыга вызначаецца як рэцыдыў рака пасля аперацыі або апраменьвання. Будзь Індыга Low, Basic або High вызначаецца верагоднасць рака распаўсюджвацца ў тазавых лімфавузлы. Нізкі Indigo азначае рызыка нізкі. Для таго, каб кваліфікаваць як нізкі Indigo, узровень ПСА павінен быць <0,5 пасля папярэдняй аперацыі або <5,0 пасля папярэдняга выпраменьвання. Акрамя таго, PSA час падваення павінна быць> 8 месяцаў. Акрамя таго, першапачатковы этап Сініх да аперацыі або апраменьвання павінны былі быць Sky або Teal. Лячэнне нізкага Індыга можа складацца з выпраменьвання (пасля папярэдняй аперацыі) або выратаваць крыятэрапіі (пасля папярэдняга выпраменьвання).
Basic-Indigo азначае , што сканаванне і паталогія вынікі не паказваюць метастазы клетак (вядомыя як МЕТЫ), але спрыяльныя крытэрыі , прыведзеныя вышэй для нізкага Індыга з'яўляюцца нездаволенымі. Іншымі словамі, адзін ці некалькі з мноства фактараў, дазваляюць выказаць здагадку, што мікраскапічныя тазавых Mets, больш верагодна, будзе прысутнічаць. Для Basic-Indigo, варта выкарыстоўваць агрэсіўная камбінаваная тэрапія з выпраменьваннем ў тазавых вузлоў і гарманальнай тэрапіі.
Высокая Індыга азначае Mets даказаў існаванне ў тазавых лімфатычных вузлах. Лячэнне высокага Індыга такое ж , як Basic - індыга , за выключэннем таго, што дадатковае лячэнне з Zytiga, Xtandi або Таксотер можна лічыць.
царскі
Мужчыны ў Royal альбо маюць гарманальную рэзістэнтнасць (узыходзячая PSA з нізкім узроўнем тэстастэрону) або метастазы за межамі або па-за тазавых вузлоў (або абодва). Нізкі Royal з'яўляецца "чыстым" супраціў гармону без якіх - небудзь выяўляных метастазаў. Гэтыя людзі амаль заўсёды маюць невялікая колькасць метастатического захворвання, але гэта можа быць немагчыма выявіць з дапамогай стандартнай косткі або КТ. Новыя, больш магутныя ПЭТ-сканаванне, такія як Axumin, PSMA, або вугляроду 11 можа спатрэбіцца, каб знайсці метастазы. Пасля таго , як метастазы размешчаны, лячэнне будзе такім жа , як Basic-Royal.
Basic-Royal з'яўляецца недвухсэнсоўным наяўнасць метастазаў (за межамі вобласці таза) , але агульная колькасць метастазаў складае пяць ці менш. Лячэнне Basic-Royal ўяўляе сабой спалучэнне ЭСЛТА або IMRT для ўсіх сайтаў вядомых хвароб, Provenge імунатэрапіі, а таксама Zytiga або Xtandi.
Высакахуткасны Royal азначае , што больш чым у пяць метастазы былі выяўленыя. SBRT або IMRT з такой колькасцю метастазаў звычайна не практычна. Калі хвароба не хутка прагрэсавальная або балючыя, лячэнне павінна складацца з Provenge з наступным Zytiga або Xtandi. Балючыя або хутка прагрэсавальнае захворванне варта лячыць Таксотер.
> Крыніцы:
> D'Amico, Энтані В. і інш. «Вынік пастаноўкі на аснове клінічна лакалізаванага аденокарциномы прадсталёвай залозы.» Часопіс уралогіі 158,4 (1997): 1422-1426.
> Frank, Стывен J. і інш. «Перспектыўная фаза II выпрабаванне пастаяннай брахитерапии прастаты імплантацыі для прамежкавага рызыкі лакалізаванага рака прастаты: эфектыўнасці, таксічнасці і якасці вынікаў жыцця.» Міжнародны часопіс радыяцыйнай анкалогіі * Біялогія * Фізіка (2017).
> Рак прастаты Статыстыка 2017. https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics
> Сільвестр, Джон Е., і інш. «15-гадовая біяхімічныя безрецидивная выжывальнасць пры раку прастаты клінічнай стадыі Т1-Т3 пасля камбінаванай дыстанцыйнай прамянёвай і брахитерапии, Сіэтле вопыту.» Міжнародны часопіс радыяцыйнай анкалогіі * Біялогія * Фізіка 67,1 (2007 г.): 57-64.