Мета-аналіз паказаў, што ВМК паменшыць рызыка развіцця рака шыйкі маткі
Вядома, внутріматочные прылады (ВМС) з'яўляюцца надзвычай эфектыўнымі ў прадухіленні цяжарнасці. На працягу першага года выкарыстання, ВМК не ў стане менш чым на 1 працэнт жанчын, выкарыстоўваючы іх.
У дадатку да прадухілення цяжарнасці, новае даследаванне паказвае , што ВКИ могуць таксама дапамагчы прадухіліць рак шыйкі маткі -particularly сярод насельніцтва з нізкім узроўнем даходу , дзе менш чым 2 адсоткаў жанчын , вакцынаваць супраць віруса папіломы чалавека (ВПЧ).
Хоць не ўсе жанчыны з ВПЧ захворваюць на рак шыйкі маткі, ВПЧ з'яўляецца асноўнай прычынай рака шыйкі маткі.
даследаванні
У сістэматычны агляд і мета-аналіз пад назвай унутрычэраўнага выкарыстання прылады снежня 2017 года і рака шыйкі маткі рызыка, Cortessis і яго калегі вызначылі 16 даследаванняў высокай якасці для ўключэння ў іх аналізе. Дадзеныя аб'яднаныя з гэтых даследаванняў прадстаўлены 12,482 жанчын: 4945 жанчын з ракам шыйкі маткі і 7537 без рака.
Пасля уліку ўмешваюцца фактараў, такіх як распаўсюджанасць ВПЧ і захворвання на рак шыйкі маткі ў папуляцыі крыніц, даследчыкі выявілі, што рак шыйкі маткі амаль на траціну менш, сустракаецца ў жанчын, якія выкарыстоўваюць унутрыматачныя спіралі.
Як працуюць ВМК?
Похвы злучаецца з маткай з дапамогай шыйкі маткі , у necklike праходу. Выкарыстоўваючы пашыральнік, лекар будзе пазіцыянаваць ВМС для размяшчэння ў матку. ВМС затым змяшчаюць у матку з дапамогай адмысловай ўстаўкі, і ўтрымліваюцца на месцы з дапамогай зяпы шыйкі маткі.
Па думку аўтараў сучаснай медыцынскай дыягностыкі і лячэння ў 2018 году, тут тэрміны размяшчэння ИСД:
Устаўка можа быць выканана падчас або пасля менструацый, у сярэдзіне цыклу, каб прадухіліць імплантацыю ці пазней у цыкле, калі пацыент не зацяжарыла. Існуе нямала доказаў таго, што ВМК могуць быць бяспечна устаўленыя ў непасрэднай postabortal і ў послеродовом перыядзе.
Медзь ВМК працуюць за кошт індукцыі стэрыльную запаленчую рэакцыю, якая выклікае цела, каб забіць сперму. Медзі прызнана як іншароднае цела, якое цела будзе атакаваць з дапамогай імуннай сістэмы.
Гарманальная спіраль Progestasert працуе, выпускаючы гармоны, якія маюць спермицидный эфект.
Гарманальная спіраль Мірена мае наступныя дзеянні:
- Патаўшчэнне цервікальной слізі, каб прадухіліць трапленне спермы ў матку
- Інгібіравання спермы ад дасягнення або апладніць яйка
- Развядзенне слізістай абалонкі маткі
Гістарычна склалася, што ВМК былі звязаны з тазавай запаленне і бясплоддзе; Аднак, новыя прылады значна бяспечней. У дадатак да высокаэфектыўным, сучасныя ВМК таксама маюць некалькі негатыўных пабочных эфектаў.
Жанчыны з высокім рызыкай альбо заражэння, які перадаецца палавым шляхам, або развіваюцца бактэрыяльны эндакардыт не павінны выкарыстоўваць внутріматочные спіралі. Акрамя таго, у жанчын з міёмай маткай , ВКИ не могуць быць эфектыўнымі , таму што яны змяняюць форму паражніны маткі.
У Злучаных Штатах, ВМС рэзка недастаткова. Толькі 1 працэнт амерыканскіх жанчын выкарыстоўваюць унутрыматачныя спіралі. У Еўропе і Канадзе, паміж 15 і 30 адсоткамі жанчын выкарыстоўваюць унутрыматачныя спіралі.
Як Do ВМК прадухіліць рак шыйкі маткі?
Пакуль незразумела, як менавіта ВМК прадухіліць рак шыйкі маткі.
Тым не менш, існуе некалькі розных гіпотэз.
Размяшчэнне ВМС можа выклікаць імунную сістэму да мэтавым ВПЧ-інфекцыі і преинвазивных (ракавыя) паразы. У прыватнасці, ВМК размешчаны над зонай трансфармацыі і засяродзіць увагу на імунны адказ на зоны трансфармацыі. Зона трансфармацыі ўяўляе сабой вобласць шыйкі маткі з высокім абаротам клетак і найбольш распаўсюджаным месцам для рака шыйкі маткі развівацца.
Вынікі даследаванняў, якія падтрымліваюць гэтую першую гіпотэзу ў тым, што паразы шыйкі маткі прагрэсаваць хутчэй у жанчын, якія імунадэфіцыт. Акрамя таго, даследнікі выявілі, што пацыенты, у якіх паразу шыйкі маткі выдаляе тарыф лепш, калі тканіна, якая змяшчае гэтыя пашкоджанні ўтрымлівае CD4 + Т-клеткі і CD11c + дендрітные клеткі.
Прысутнасць гэтых клетак, якія з'яўляюцца тыпамі лімфацытаў актыўных у імунных адказах, ўказвае на імунную інфільтрацыю.
З іншага боку, больш доўгатэрміновы імунны адказ было прапанавана растлумачыць ахоўнае дзеянне ВМК. Згодна з Cortessis і суаўтараў:
Механізмы, звязаныя з больш хранічным адказ на прысутнасць ВМС таксама былі прапанаваны .... ВМК можа паўплываць на захаванне ВПЧ праз «змяненняў у лакальнай слізістай імуннага статусу», выкліканых хранічным, нізкагатунковых запалення ў эндоцервикса і шыйкі маткі або шляхам індукцыі «лакальнага дробных ачагоў хранічнага запалення» у выніку ўвядзення ВМС або выдалення і наступнага даўгавечныя імунная рэакцыя.
Іншымі словы, з цягам часу, нізкагатунковае запаленне другаснага ў адносінах да прысутнасці ВМС можа ўмацаваць імунную патэнцыял слізістай абалонкі шыйкі маткі. Або, невялікія астраўкі хранічнага запалення могуць выклікаць станоўчы імунны адказ пасля ўвядзення ВМС або выдаленняў, у выніку чаго ў доўгатэрміновай імуннай рэакцыі.
Нарэшце, хоць і малаверагодна, што гэта магчыма, што, калі ИСД альбо устаўлены або выдалены, ён можа саскрабці ракавыя клеткі.
наступствы
Гэта заўчасна прымаць вынікі гэтага даследавання, і мяркуе, што жанчыны атрымліваюць ВМС, каб прадухіліць рак шыйкі маткі. Внутріматочные прылады маюць свае перавагі, у той ліку высокай эфектыўнасці і некалькі пабочных эфектаў, але, як цяпер, мы павінны зрабіць больш даследаванняў, каб падтрымаць вынікі гэтага даследавання і высветліць, як і якія тыпы САП могуць прадухіліць рак шыйкі маткі.
Нягледзячы на тое, што большасць жанчын у гэтым даследаванні з выкарыстаннем негормональные внутріматочные спіралі, даследчыкі не маюць дастаткова інфармацыі, каб параўнаць ахоўныя эфекты медзі ВМК у параўнанні з гарманальнымі ВМК. Акрамя таго, іншыя фактары таксама могуць гуляць пэўную ролю ў патэнцыйных ахоўных эфектах, у тым ліку працягласці выкарыстання або ўзросту пры размяшчэнні. Такія фактары павінны былі б быць больш старанна вывучаны з мэтай інфармаваць клінічныя кіраўніцтва.
Іншае абмежаванне дадзенага мета-аналіз можа ляжаць у разнароднасці саміх асобных даследаванняў. Даследчыкі не ставяць пад сумнеў праект уласнай іх мета-аналізу ці дакладнасці іх вынікаў. У прыватнасці, яны не прыпісваць прапанаваныя ахоўныя эфекты САП на такіх рэчы, як дызайн даследавання, прадузятасць публікацыі, або рэшткавага змешванню шыйнага рызыкай развіцця рака і ахоўнымі фактарамі.
Мета-аналіз, аднак, толькі так добра, як яго кампаненты даследаванняў, а таксама таму, што гэта даследаванне было наглядальным і рэтраспектыўныя-даследчыкі з аглядкай на працы, праведзенай іншымі, магчыма, што асобныя даследаванні былі істотнымі недахопамі. Напрыклад, аўтары 16 даследаванняў, разгледжаных можа мець непаслядоўна або недастаткова разгледжаны адрозненні ў рызыцы або ахоўных фактараў, такіх як доступ да прафілактычнай дапамогі або наступстваў сацыяльна-эканамічнага статусу.
Нягледзячы на гэта занадта рана, каб вызначыць, як уключыць вынікі гэтага даследавання ў клінічную практыку, даследчыкі сапраўды прадбачаць вялікую карысць гэтага даследавання, асабліва сярод тых, хто на самай высокі рызыцы развіцця рака шыйкі маткі: папуляцыі нізкага даходу з абмежаваным доступам да скрынінг і высокай частаце рака шыйкі маткі. Гэтыя групы насельніцтва распасціраецца далёка за межамі Злучаных Штатаў і ўключае ў краінах, якія развіваюцца.
Даследчыкі прыйшлі да высновы іх даследаванне наступным:
Калі такія намаганні абгрунтаваць прэвентыўнае ўплыў ИСДА, у будучыні кансультаванне па пытаннях кантрацэпцыі можа рэгулярна ўключаць гэтую патэнцыйную выгаду noncontraceptive ВМС. Паступальнае патэнцыял гэтага шляху даследавання падкрэсліваюцца вялікі і ростам патрэбы ў падыходы да прафілактыкі рака шыйкі маткі, якія могуць быць шырока выкарыстоўванай ВПЧ падвяргаюцца жанчынам ва ўмовах недахопу рэсурсаў, частая неабходнасць кантрацэпцыі сярод гэтых жанчын, і вартай даверу дакументацыяй іншых noncontraceptive перавагі ВМК.
Дадатковая інфармацыя пра раку шыйкі маткі
Рак шыйкі маткі з'яўляецца самым распаўсюджаным гінекалагічным на рак, а трэці самы распаўсюджаны тып рака ва ўсім свеце. Міжнароднае агенцтва па вывучэнні рака лічыць, што да 2030 года ва ўсім свеце будзе там 710,000 выпадкаў рака шыйкі маткі і шыйкі маткі 383,000 выпадкаў смерці ад раку штогод.
Фактарам рызыкі развіцця рака шыйкі маткі з'яўляецца ВПЧ, але ёсць і іншыя фактары рызыкі, таксама уключаючы наступныя:
- сытасць
- вэнджанне
- Ніжні ўзровень адукацыі
- пажылы ўзрост
- колькасць цяжарнасцяў
- беднасць
- Камбінаваныя аральныя кантрацэптывы
- Наяўнасць некалькіх палавых партнёраў на працягу жыцця
- иммунодепрессия
Таму што жанчыны з раннімі стадыямі рака шыйкі маткі, часта бессимптомен, адзіным спосабам, што ўрач можа вызначыць захворванне з'яўляецца Pap тэстамі і скрынінга HPV. Акрамя таго, дыягназ рака шыйкі маткі часта патрабуе біяпсіі шыйкі маткі, які называецца кольпоскопа. Важна адзначыць, што фактары рызыкі, такія як беднасць і больш нізкім узроўнем адукацыі не опосредует развіццё рака шыйкі маткі, сама па сабе, а хутчэй паменшыць верагоднасць таго, што жанчына будзе экранаваныя.
У цэлым, у пачатку стадыі захворвання моцна паддаецца лячэнню з хірургічным выдаленнем ракавых паражэнняў. Лячэнне позніх стадыях захворвання з'яўляецца менш паспяховым і патрабуе химиолучевом.
Выжывальнасць пяці гадоў працэнт жанчын жывых праз пяць гадоў пасля ўстанаўлення дыягназу. Па дадзеных Амерыканскага таварыства клінічнай анкалогіі:
Пры выяўленні на ранняй стадыі, ўзровень 5-гадовай выжывальнасці для жанчын з інвазіўным на рак шыйкі маткі складае 91%. Каля 46% жанчын з ракам шыйкі маткі дыягнастуецца на ранняй стадыі. Калі рак шыйкі маткі распаўсюдзіўся на навакольныя тканіны або органы і / або рэгіянальных лімфатычных вузлоў, хуткасць 5-гадовая выжывальнасць складае 57%. Калі рак распаўсюдзіўся на аддаленую частку цела, ўзровень 5-гадовая выжывальнасць складае 17%.
У цэлым, спалучэнне вакцыны супраць ВПЧ і клінічнага абследавання забяспечваюць найлепшую абарону ад раку шыйкі маткі.
Як паказана ў прынцыпах Shwartz ў хірургіі:
Некалькі рандомізірованный клінічных даследаванняў з удзелам каля 35 000 маладых жанчын, паказалі, што абодва Гардасил і Цэрварыкс [дзве вакцыны супраць ВПЧ] прадухіліць амаль 100% ад ВПЧ падтыпы спецыфічных предраковые цервікальной змяненняў клетак на тэрмін да 4-х гадоў пасля вакцынацыі сярод жанчын, якія не былі заражаныя на час вакцынацыі; вакцынацыя адбылася да пачатку палавога жыцця .... Вакцынацыя да гэтага часу не было паказана, каб абараніць жанчын, якія ўжо інфікаваныя ВПЧ-16 або ВПЧ-18 на момант вакцынацыі.
Прывітальнае слова
Апошнія даследаванні паказваюць, што размяшчэнне ВМС зніжае рызыку развіцця рака шыйкі маткі. Тым не менш, неабходны дадатковыя даследаванні неабходна зрабіць, каб падтрымаць гэтыя высновы і зразумець, чаму і якія тыпы ВМК забяспечваюць абарону. На дадзены момант, вы павінны глядзець на тое, што внутріматочные спіралі яны-высокаэфектыўным і бяспечным сродкам кантролю над нараджальнасцю. Патэнцыял для САП, каб прадухіліць рак шыйкі маткі варта разглядаць як патэнцыйны бонус.
крыніцы:
> Cortessis В.К. і інш. Ўнутрыматачных Выкарыстанне прылад і рак шыйкі маткі Рызыка: сістэматычны агляд і мета-аналіз. Obstetrics & Gynecology. 2017. [EPUB наперадзе друку]
> Hall JE. Бясплоддзе і кантрацэпцыя. У: Kasper D, A, Fauci Hauser S, D, Longo Jameson J, Loscalzo J. рэд. Даведнік Харысана па ўнутраных хвароб, 19E Нью - Ёрк, Нью - Ёрк: McGraw-Hill; 2014.
> Гамільтан C, M Stany, Gregory W, Kohn EC. Гінекалогія. У: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Хантэр JG, Matthews JB, Поллок RE. рэд. Прынцыпы Шварца хірургіі, 10e Нью - Ёрк, Нью - Ёрк: McGraw-Hill; 2015.
> Woo J. гінекалагічныя засмучэнні. У: Пападакис М.А., Макфа SJ, Rabow МВт. рэд. Бягучая медыцынская дыягностыка і лячэнне 2018 Нью - Ёрк, Нью - Ёрк: McGraw-Hill.