Лимфома можа паўстаць у самых розных месцах у целе, і некаторыя сайты радзей , чым іншыя. Для рэдкіх відаў раку, часам няма такога паняцця, як стандартнай тэрапіі. У такіх выпадках лекары робяць усё магчымае, каб знайсці лячэнне, якое будзе мець найбольшую эфектыўнасць з найменшай таксічнасцю. Ваш узрост і агульны стан здароўя можа быць вялікімі фактарамі ў вызначэнні таго, якія метады лячэння могуць быць для вас.
Першасны цэнтральнай нервовай сістэмы Лимфома
Першасны цэнтральны нервовая сістэма лімфа ( першасная лимфома ЦНС) з'яўляецца рэдкім і агрэсіўным тыпам неходжкинской лимфомы . Прагноз, як правіла, асабліва для тых, хто бедны ва ўзроставай групе 60 гадоў і старэй.
Палова ўсіх выпадкаў першаснай лимфомой ЦНС адбываюцца ў гэтай узроставай групе.
Хоць гэта рэдка, першасная лимфома ЦНС была на ўздыме на працягу апошніх 30 гадоў. У даследаванні 579 пацыентаў пажылога ўзросту з дыягназам першаснай лимфомой ЦНС ў 1990 - х гадах у ЗША паказалі , медыяна выжывальнасці склала ўсяго 7 месяцаў. У той час, увесь мозг адна толькі радыётэрапіі была найбольш распаўсюджаным метадам лячэння ў гэтай узроставай групе, на 46 адсоткаў.
Хоць пажылыя людзі могуць цярпець агрэсіўную сістэмную хіміётэрапію для першаснай лимфомы ЦНСА, яны , як правіла , маюць горшы прагноз па параўнанні з больш маладымі пацыентамі. Пажылыя людзі больш сур'ёзна ўплывае на таксічнасць, асабліва неўралагічныя пабочныя эфекты прамянёвай тэрапіі наступныя ўсяго мозгу.
У пацыентаў з першаснай лимфомы ЦНС, як правіла, разглядаюцца ў двух фаз: фазы індукцыі, прызначаныя для індукцыі рэмісіі, а таксама фазы кансалідацыі, улічваючы адзін раз рэмісія дасягаецца.
Найбольш распаўсюджаныя лячэння былі высокай доза Trexall (метотрексат) асновы хіміятэрапіі з наступнай прамянёвай тэрапіяй consolidative цэлага мозгу, але многія пацыентамі рэцыдыву і паміраюць ад лимфомы або маюць павышаны рызыка таксічнасці для нервовай сістэмы.
лячэнне Patterns
Улічваючы гэты выклік, доктар Бенджамін Kasenda і калегі пайшлі шукаць сістэматызаваны даследаванні па тэрапіі, які выкарыстоўваецца для гэтага захворвання ў больш-60 насельніцтве.
У прыватнасці, яны хацелі б ведаць , якія віды тэрапіі анколагі , якія выкарыстоўваюцца ў якасці першай лініі тэрапіі часцей за ўсё ў пацыентаў з упершыню дыягнаставана першаснай лимфомой ЦНС.
Яны выявілі 20 апублікаваных даследаванняў, у тым ліку інфармацыі, атрыманай ад 783 пацыентаў, якія выконваюць свае крытэрыі даследавання, якія, нядаўна дыягнаставаны з узростам, першаснай лимфомой ЦНС на працягу 60 гадоў і непашкоджанай / здаровай імуннай сістэмы. У цэлым, яны знайшлі лячэння першай лініі для людзей у гэтай групе вар'іравалася, і што не было ніякага пэўнага стандартнага лячэння для пацыентаў пажылога ўзросту з першаснай лимфомой ЦНС.
асноўныя высновы
- Даследнікі таксама выявілі, што на працягу апошняга дзесяцігоддзя, прагноз у гэтай узроставай групе палепшыўся.
- Метады лячэння, якія залучалі высокія дозы метотрексата былі звязаны са значна лепшымі вынікамі.
- Высокія дозы метотрексат плюс па меншай меры дзве іншыя прэпараты IV - агрэсіўнае лячэнне - у параўнанні з высокімі дозамі метотрексата плюс аральных хіміятэрапіі не былі звязаныя з паляпшэннем рэакцыі або выжываннем
- У людзей, якія атрымлівалі хіміётэрапію на аснове высокай дозы метотрексата, увесь радыётэрапіі мозг быў звязаны з паляпшэннем выжываньня, але і з падвышанай рызыкай развіцця неўралагічных пабочных эфектаў.
- Метотрексат ў цяперашні час найбольш шырока вывучаным прэпаратам у лячэнні першаснай лимфомой ЦНС. Меншая колькасць пацыентаў у цяперашні час апрацоўваюць ўвесь мозг прамянёвай тэрапіі, толькі.
Bottom Line
Гэта даследаванне паглядзеў на тое, што было зроблена ў мінулым. Гэта было рэтраспектыўныя і обсервационное даследаванне, і таму яна мае некаторыя важныя абмежаванні. Тым не менш, больш дакладныя дадзеныя ад проспективных даследаванняў першаснай лимфомы ЦНСА ў пажылых людзей адсутнічаюць. Вось што прыйшлі да высновы, гэтая група:
- Высокія дозы метотрексата тэрапія на аснове павінны быць прапанаваныя нават далікатная пацыентаў, калі гэта магчыма.
- Першая лінія лячэнне з дапамогай камбінацыі высокай дозы метотрексата разам з пероральном прэпаратамі, прокарбазином або темозоломидом, напрыклад, таксама , здавалася перспектыўным і заслугоўвае далейшага вывучэння.
- Увесь радыётэрапіі мозг можа палепшыць зыход, але гэта звязана з павышаным рызыкай развіцця неўралагічных пабочных эфектаў.
Нарэшце, Kasenda і яго калегі адзначылі неабходнасць проспективных даследаванняў, прызначаных для пажылых пацыентаў першаснай лимфомой ЦНС.
> Крыніцы:
Ферэра AJM, Cwynarski Да, Pulczynski Е, і інш. Химиоиммунотерапия З метотрексатом, цитарабин, ТиоТЭФом і ритуксимабом (матрыца РЭЖЫМ) у пацыентаў з першасным лимфомом ЦНСА: Вынікі першага рандомизации Міжнароднага экстранодальных Лимфома Study Group-32 (IELSG32) фазай 2 выпрабаванні. Lancet гематалогія. 2016; 5; Е217-e227.
Kasenda У, Ферэра AJM, Мартурано E. і інш. Першая лінія Лячэнне і зыход у пажылых пацыентаў з першаснай цэнтральнай нервовай сістэмы (лимфома першаснай лимфомой ЦНС) - сістэматычны агляд і індывідуальных асаблівасцяў пацыента Дадзеныя мета-аналіз. Эн онкол. 2015. [Epub перад пячаткай].
Рот P, Хаанг-Сюань К. Праблемы ў лячэнні пажылых пацыентаў з першаснай цэнтральнай нервовай сістэмы лимфома. Curr ОПИН Neurol. 2014; 27: 697-701.
Panageas К. С., Елькин Е.Б., Бэн-Пората L, і інш. Мадэлі лячэння ў пажылых пацыентаў з першаснай цэнтральнай нервовай сістэмы лимфома. Рак 2007; 110: 1338-1344.