Реноваскулярная гіпертэнзія з'яўляецца тыпам другаснай гіпертэнзіі , выкліканым ненармальным зменамі ў рэгулярным крывацёку ў ныркі. У той час як ныркава гіпертэнзія часам знойдзены адразу ў пацыентаў, якія, як вядома, ёсць праблемы з ныркамі, ён часцей за ўсё дыягнастуецца пасля перыяду назірання і тэставання. З-за таго, як працуюць ныркі, ныркава гіпертанія звычайна становіцца горш, калі гэта не лечыцца.
прычыны
Сярэднія артэрыі званых нырачнымі артэрыямі пастаўляюць ныркі з пастаянным патокам крыві , які павінен быць адфільтраваны , і вяртаецца да нармальнай цыркуляцыі ў арганізме. Паколькі фільтруюць функцыі нырак, у асноўным, на харчаванне ад сілы крывянага ціску, ныркі вельмі добра зандзіравання змены артэрыяльнага ціску. Калі ныркі адчуваюць, што крывяны ціск падае занадта нізка, каб прывесці нармальную фільтраванне крыві, яны адказваюць, выпускаючы гармоны, якія дзейнічаюць, каб падняць крывяны ціск.
Калі паток крыві праз нырачныя артэрыі памяншаецца па якой-небудзь прычыне, нырка можа быць падманны шляхам думаць, што крывяны ціск занадта нізкая. Так, напрыклад, стэноз хвароба называецца нырачнай артэрыі можа прывесці да нырачнай артэрыі звужацца, што памяншае колькасць крыві, якая цячэ ў ныркі. Ныркі выявіць гэта памяншэнне , і вылучаюць гармон рэнін ў спробе павысіць артэрыяльны ціск і аднавіць нармальны крывацёк.
Праблемы ўзнікаюць, калі, як і ў стэноз нырачнай артэрыі, памяншэнне крывацёку фактычна не выклікана нізкага крывянага ціску. У гэтых выпадках, ныркі ў канчатковым выніку павышэнне артэрыяльнага ціску да вельмі высокіх узроўняў, каб праштурхнуць больш кровей праз звужаныя нырачныя артэрыі.
дыягностыка
У пацыентаў, якія, як вядома, ёсць праблемы крывяносных сасудаў або нырак, раптам развіваецца высокае крывяны ціск з'яўляецца моцным сігналам, што ныркава гіпертэнзія можа быць вінаваты.
Звычайна, аднак, дыягназ патрабуе ўважлівага расследавання і некалькі тэстаў. Некаторыя прыкметы, якія сведчаць аб вазоренальной гіпертаніі з'яўляюцца:
- Вельмі высокае крывяны ціск у людзей маладзейшыя за 30
- Раптоўнае пачатак вельмі высокага крывянага ціску ў людзей старэй 55
- Артэрыяльны ціск, якое не паддаецца лячэнню наркатычнай
- Артэрыяльны ціск, што перастае рэагаваць на раней эфектыўныя метады лячэння
Аналізы крыві, як правіла, робяцца ў меркаваных выпадках реноваскулярной гіпертэнзіі, але адзіна правільны спосаб дыягнаставаць праблему, каб рэальна ўбачыць звужэнне нырачных артэрый. Гэта звычайна робіцца з неинвазивной працэдурай, такія як МРТ або КТ, але часам больш агрэсіўныя меры неабходныя. У гэтых выпадках невялікі катэтар забэрзаць праз пахвіну ў самой нырачную артэрыю, а таксама невялікія колькасці фарбавальніка вызваляецца ад кончыка катетера. Сфатаграфаваныя, якія паказваюць курс фарбавальнік след; гэта дазволіць выявіць любыя вузкія месцы ў артэрыі.
Лячэнне
Лячэнне вазоренальной артэрыяльнай гіпертэнзіі не з'яўляецца такой жа, як традыцыйныя лячэння высокага крывянага ціску. Таму што адзін з прыкмет захворвання з'яўляецца яго няздольнасць рэагаваць на традыцыйныя медыкаментознага лячэння, звычайныя метады лячэння не эфектыўныя. Кампанента высокага крывянага ціску вазоренальной гіпертэнзіі на самай справе з'яўляецца сімптомам асноўнага захворвання - звужаны нырачнай артэрыі - якія ў канчатковым рахунку павінны быць апрацаваны.
Варыянты лячэння вар'іруюцца ў залежнасці ад таго, што з'яўляецца прычынай нырачнай артэрыі звужацца, але мэты аднолькавыя ў кожным выпадку - пашырыць саму артэрыю і аднавіць нармальны крывацёк у нырках. Рэальны спосаб гэта дасягаецца, залежыць ад таго, што з'яўляецца прычынай артэрыі звужацца ў першае месца. У пажылых людзей, звужэнне, як правіла, з'яўляецца вынікам тлушчавых адкладанняў, падобных тым, што можа выклікаць сардэчныя прыступы. Першы крок у лячэнні, як правіла, паспрабаваць лекі, раствараюць гэтыя адклады. Калі гэта не атрымоўваецца, больш інвазівных варыянтаў можа спатрэбіцца, у тым ліку і фізічна пашырэнне пасудзіны да нармальнага памеру з тыпам хірургічнай працэдуры, званай стэнціраванне.
У некаторых выпадках звужэнне з-за ўмовы, якія больш цяжка кіраваць. Некаторыя захворванні могуць зрабіць сценкі крывяносных сасудаў патаўшчаюцца, што можа прывесці судна звужацца. Гэта не можа быць апрацаваны з медыцынай, так стэнціраванне - ці нават больш інвазівные віды хірургіі - звычайна патрабуецца. Дакладныя метады лячэння ў гэтых выпадках залежаць ад шматлікіх фактараў, якія могуць вар'іравацца ад пацыента да пацыента, таму канчатковыя планы лячэння спецыфічныя, як правіла, дастаткова цярплівыя.
Лячэнне реноваскулярной гіпертэнзіі з'яўляецца больш складаным, чым для лячэння іншых, больш «нармальных» відаў высокага крывянага ціску, і, хоць верагоднасць поспеху высокая, яна нясе вялікія рызыкі і магчымыя ўскладненні. Праца з лекарам, каб распрацаваць адпаведны план лячэння з'яўляецца важным крокам на шляху барацьбы з гэтым сур'ёзным захворваннем.
> Крыніцы:
> Derkx, FH, Schalekamp, MA. Нырачная артэрыя стэноз і гіпертэнзія. Lancet 1994; 344: 237.
> Hirsch, АТ, Haskal, ZJ, Hertzer, NR і інш. ACC / AHA 2005 Практычныя рэкамендацыі па вядзенні пацыентаў з перыферычнай артэрыяльнай хваробы (ніжняй канечнасці, нырак, мезентэрыяльных і брушной аорты): Супольны справаздачу ад Амерыканскай асацыяцыі сасудзістай хірургіі / Грамадства сасудзістай хірургіі, Таварыства сардэчна - сасудзістай ангіяграфіі і інтэрвенцый Грамадства сасудзістай медыцыны і біялогіі грамадства інтэрвенцыйнай радыялогіі і АКК / Мэтавая група AHA па практычных кіраўніцтвам (Ліст Камітэта па распрацоўцы кіруючых прынцыпаў для лячэння пацыентаў з перыферычнай артэрыяльнай хваробы): ухваленымі амерыканскай асацыяцыі сардэчна - сасудзістай і лёгачнай рэабілітацыі ; Нацыянальны інстытут сэрца, лёгкіх і крыві інстытут; Грамадства сасудзістых медсясцёр; Трансатлантычны Inter-Society Consensus; і судзінкавы Фонд Disease. Circulation 2006; 113: E463.
> Ман, SJ, Pickering, TG. Выяўленне вазоренальной артэрыяльнай гіпертэнзіі. Сучасны стан: 1992 Ann Intern Med 1992; 117: 845.
> Safian, RD, Textor, SC. Нырачная-артэрыя стэноз. N Engl J Med 2001; 344: 431.
> Vasbinder, GB, Nelemans, PJ, Kessels, А. Г. і інш. Дыягнастычныя тэсты для стэнозу нырачнай артэрыі ў пацыентаў з падазрэннем на наяўнасць вазоренальной артэрыяльнай гіпертэнзіі: Мэта-аналіз Ann Intern Med 2001 ;. 135: 401.