ЭМО-сродак жыццезабеспячэння для вельмі хворых людзей, прайшоў доўгі шлях
Хоць мы далёкія ад развіцця сістэмы жыццезабеспячэння Dark-Vaderesque, ЭМО або экстракорпоральной мембраннай аксігенацыі прайшла доўгі шлях за апошнія гады. Хоць першапачаткова сродак тэрапіі выкарыстоўваецца, каб дапамагчы нованароджаным дзецям, усё большая колькасць дарослых атрымліваюць ЭМО і ЭКМО цэнтры з'яўляюцца па ўсім свеце.
Згодна з экстракорпоральной жыцця арганізацыі падтрымкі (ELSO), які Беглы выступы на ЭКМО, калі-небудзь з 1990 года, ЭКМО выкарыстоўваецца, каб дапамагчы 58,842 людзей па ўсім свеце, з гэтым лікам расце з кожным годам.
Хоць амаль палова з гэтых выпадкаў звязаны нованароджаных з дыхальнымі праблемамі, камбінаваныя 10,426 выпадкі ўключаюць дарослых з дыхальнымі і сардэчнымі праблемамі або якія маюць патрэбу ў лёгачнай рэанімацыі.
Што такое ЭМО?
ЭМО (AKA экстракорпоральной падтрымкі жыцця або ECLS) з'яўляецца кароткатэрміновым сродкам забеспячэння падтрымкі жыцця ў людзей, якія сур'ёзна хворыя (думаю, лёгкіх або сардэчнай недастатковасці). У прыватнасці, ЭКМО ўлівае кісларод у кроў і выдаляе вуглякіслы газ. Яна таксама можа даць гемадынамічнымі падтрымкі (артэрыяльны ціск). ЭКМО з'яўляецца сродкам частковага кровазвароту і выкарыстоўваецца па-за аперацыйнай. Поўная штучнае кровазварот машына (сардэчна-лёгачныя машыны) выкарыстоўваюцца толькі на працягу некалькіх гадзін падчас аперацыі.
ЭКМО часта выкарыстоўваецца, каб прымаць напружанне ад лёгкіх і сэрца на працягу некалькіх дзён, што тэарэтычна спрыяе гаенню. Ён выкарыстоўваецца ў пацыентаў, якія, калі лячэнне ў экстраным парадку, іх шанцы на выжыванне з'яўляюцца добрымі, і якія ў адваротным выпадку, верагодна, памрэ без ЭКМО.
Яшчэ ў 1944 году навукоўцы прызналі, што кроў, якая праходзіць праз полупроницаемые мембраны сталі кіслародам. Гэта назіранне стала асновай для кровазвароту. Па-першае, экстракарпаральнае кровазварот належылі на бурбалка ці дыскавых оксигенаторов, якія падвяргаюцца кроў непасрэдна ў паветры. Адмоўны ўплыў гэтай ранняй формы шунтавання ўдзел гемолізу або разбурэнне клетак крыві, якая абмежавала сваю перавагу да некалькіх гадзін максімум.
У 1956 годзе развіццё мембраннай оксигенатор ліквідавалі гэтую праблему і стварыць аснову для больш працяглага выкарыстання ЭКМО.
Вось кампаненты тыповага ЭМО:
- цеплаабменнік
- мембранны оксигенатор
- валік ці цэнтрабежны помпа
- схема трубкі
- катетеры , спецыфічныя для сайта доступу (VV ЭМО вяртаюць кроў у вянозную сістэму праз верхнюю полую вену ці правае перадсэрдзе, а VA ЭМО вяртае кроў артэрыяльнай сістэмы праз аорту або агульныя сонную артэрыю)
У некаторых сістэмах, паралельны контур, які змяшчае помпа і іншай оксигенатор выкарыстоўваецца, каб дапамагчы з кіслародам і вуглякіслым газам выдаленнем. Хуткасці патоку карэктуецца на аснове стараннага маніторынгу гамеастазу пацыента: крывяны ціск, кіслотна-асноўнага стану, функцыі органаў-мішэняў, і змяшанай вянознай статусу. Варта адзначыць, што толькі VA ЭМО забяспечвае гемадынамічныя або крывяны ціск падтрымкі. Нарэшце, нягледзячы на поўны экстракарпаральнае кровазварот падлучаны ў аперацыйнай пад агульным наркозам, ЭМО, як правіла, усталёўваецца з выкарыстаннем мясцовай анестэзіі.
Пацыенты, якія знаходзяцца на ЭКМО, як правіла, вельмі хворыя, і не кожны выжывае вопыт. У 2013 годе ELSO паведаміў, што толькі 72 адсоткаў па ўсім свеце людзей выжылі ЭКМО з гэтай статыстыкай будучы моцна узважана на карысць нованароджаных, якія маюць абмежаваныя пашкоджанні лёгкіх ўдаючыся ў працэдуру.
(Майце на ўвазе, што дзіцяці ёсць новыя лёгкія і, такім чынам, часта ўступаюць ЭМО без спадарожных захворванняў або суправаджаюць пашкоджанне лёгкіх, характэрнай для дарослых.) Акрамя таго, хоць 72 адсоткаў усіх людзей выжылі Эма, толькі 60 адсоткаў зрабілі гэта для выпуску або перадачы зноў-такі гэтая статыстыка ўзважвалі на карысць нованароджаных. У прыватнасці, толькі 56 адсоткаў дарослых з рэспіраторныя захворванні зрабілі для выпуску або перадачы.
Пабочныя эфекты ЭКМО ўключаюць моцныя ўнутраныя і знешнія крывацёку, інфекцыю, трамбоз (пагрозлівую жыццё згусткі крыві ўнутры крывяносных сасудаў) і паломкі помпы. У мэтах зніжэння пагрозы трамбозу, кампаненты ЭКМО пакрытыя гепарыну, крыві, танчэй.
Пры выкарыстанні ЭМО?
Вось некаторыя сітуацыі, у якіх ЭКМО выкарыстоўваецца ў нованароджаных:
- стойкая лёгачная гіпертэнзія ў нованароджаных (ПЛГНО)
- Сіндром аспірацыі мекония ў нованароджаных
- Пнеўманія або іншыя цяжкія інфекцыі
- прыроджаная діафрагмальное грыжа
- прыроджаны парок сэрца
Вось некаторыя сітуацыі, у якіх ЭКМЫ выкарыстоўваюцца ў дзяцей старэйшага ўзросту:
- пасляаперацыйныя сэрца рамонту
- аспірацыйнай пнеўманія
- пнеўманія
- сэпсіс
- атручванне
- амаль утапленне
- цяжкая астма
- атручванне
Выкарыстанне ЭКМО знаходзіць свой шлях у дарослае мэдыцыну. Нягледзячы на тое, што ёсць недахоп доказаў, якія пацвярджаюць яго ўніверсальны прымяненне (а менавіта нам неабходныя вялікія выпрабаванні рандомізірованного-кантролю для таго, каб прыдумаць універсальныя прынцыпы), справаздачы выпадку рэтраспектыўныя даследаванні і гэтак далей з'яўляемся, якія мяркуюць ЭМО можа быць карысныя ў шырокім дыяпазоне ўмовы. Варта адзначыць, што хоць няма абсалютных супрацьпаказанняў для яго выкарыстання, некаторыя адносныя супрацьпаказанні, у прыватнасці, на аснове экспертнага заключэння, было прапанавана ўключыць саслабленай імуннай сістэмы (иммуносупрессии), моцны крывацёк рызыкі (адзначаны коагулопатія), пажылы ўзрост і высокі індэкс масы цела.
Вось некаторыя сітуацыі, у якіх ЭКМО выкарыстоўваецца ў дарослых:
- прыпынак сэрца другаснай па адносінах да вострага інфаркту міякарда або лёгачнай эмбаліі
- сардэчная недастатковасць
- дыхальнай недастатковасці другаснай па адносінах да вострых рэспіраторных дыстрэс-сімптому (ОРДС) або вірус H1N1
Яшчэ два біта на інфармацыю аб ЭМО, як яна ставіцца да дарослых. Па-першае, у адрозненне ад вентылятараў, ЭМО пазбегнуць пашкоджанні лёгкіх у выніку траўмы (баратраўмы) або ателектаз (калапс лёгкага). Па-другое, мета-аналіз (аб'яднаных даследаванняў) паказвае, што ЭКМО можа мець абмежаваную карысць у тых, хто атрымлівае па перасадцы сэрца, тыя, з віруснай кардыяміяпатыі (вірусная інфекцыя сэрца), і тых, з арытміямі, якія не адказалі на звычайнай тэрапіі.
На заключнай ноце, ЭМО, верагодна, лячэнне вы ніколі не прыйдзецца сутыкнуцца ў любой вашай жыцця або жыцця вашых блізкіх, якія, на шчасце; ЭКМО з'яўляецца сур'ёзным і стрыманым для тых, хто вельмі хворы. Тым не менш, ЭМО ўяўляе сабой шматспадзеўны новы спосаб, каб дапамагчы многім людзям. Нягледзячы на тое, што мы ніколі не развіваць сістэму падтрымкі жыцця, якая падвойвае як даспехі фітынга Дарт Вейдера, мы далейшае ўдасканаленне нашага разумення стацыянарна зямель кароткатэрміновай падтрымкі жыцця.
крыніцы
«Экстракарпаральнага мембраннай аксігенацыі пры дыхальнай недастатковасці ў дарослых» (кніга кіраўніка) на JL Камерона і AM Cameron ад бягучай хірургічнай тэрапіі.
Канінгам F, Leveno кДж, Блюм SL, Spong CY, Дашы JS, Хофман Б.Л., Кейсі Б.М., Шэфілд JS. Critical Care і траўмы. У: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Дашы JS, Хофман BL, Кейсі Б.М., Шэфілд JS. рэд. Williams Obstetrics, Дваццаць чацвёртае выданне. Нью - Ёрк, Нью - Ёрк: McGraw-Hill; 2013. Accessed 18 лістапада 2014.
Darst JR, Collins KK, Миямото SD. Сардэчна - сасудзістыя захворванні. У: Хей WW-малодшы, Левін МДж, Дэтэрдзінг RR, абцугу МДж. рэд. ТОК Дыягностыка і лячэнне: Pediatrics, 22е. Нью - Ёрк, Нью - Ёрк: McGraw-Hill; 2013. Accessed 18 лістапада 2014.
«Што новага ў ЭКМО: забіў дрэнныя паказанні» ад Кена Пархар і Алёна Vuylsteke з інтэнсіўнай тэрапіі , апублікаваныя на 2014/03/09. Accessed з PubMed на 11/17/2014.
Шалі DC, Granton JT. Кіраўнік 90. Перасадка пацыентаў. У: Hall JB, Шміт Г.А., Вуд LH. рэд. Прынцыпы інтэнсіўнай тэрапіі, 3й. Нью - Ёрк, Нью - Ёрк: McGraw-Hill; 2005. Accessed 18 лістапада 2014.