Калі ў вас ёсць медыцынская страхоўка, у вас ёсць без сумневу , выпрабаваў сітуацыю , калі кампанія не будзе плаціць . Яны могуць адмовіць у поўным аб'ёме патрабаванні, у большасць з іх . Ці ёсць у вас проста прыняць іх адмова, каб пакрыць вашыя медыцынскія прэтэнзіі? Няма. Ёсць на самай справе рэчы, якія вы можаце зрабіць. Вось дванаццаць саветаў, якія дапамогуць.
1. Не думайце, што першы «не», вы атрымаеце з'яўляецца канчатковым.
Каля 10 адсоткаў усіх страхавых прэтэнзій несправядліва адмоўлена.
У той жа час, менш за 1 працэнт людзей, якія робяць страхавых прэтэнзій нават пытанне іх страхоўшчыку, калі іх прэтэнзіі адмоўлена. Большасць страхавальнікаў, у якіх аспрэчыць свае справы альбо выйграць свае справы або палепшыць свае паселішчы. Такім чынам, ідэя зразумелая: калі ваша заяву будзе адмоўлена, вы павінны абскардзіць гэтае рашэнне.
2. Патрабуйце пісьмовае тлумачэньне.
Большасць законаў штатаў патрабуюць страхавых кампаній, даваць пісьмовыя тлумачэнні прэтэнзіі адмоў. Невыкананне можа ўяўляць сабой незаконную практыку з боку страхоўшчыка. Заўсёды патрабуйце пісьмовае тлумачэнне, калі ваш пазоў адхіляецца.
3. Прачытайце палітыку старанна, каб вызначыць, калі патрабаванне законна адмоўлена.
Ваша страхавая кампанія можа інтэрпрэтавалі пункт у палітыцы інакш, як вы разумееце гэта. Паважайце сваё пачуццё справядлівасці, і што вы чакаеце палітык для пакрыцця. Калі рашэнне не гучыць справядліва, ёсць добры шанец, што гэта не так.
Як мінімум, калі пазоў адхілены, вы павінны звярнуцца ў страхавую кампанію, каб папрасіць поўнае тлумачэнне адмовы.
4. Не прымайце памылкі падачы заявак у якасці падстаў для адмовы.
Заўсёды выконвайце інструкцыі вашага страхоўшчыка для падачы прэтэнзіі. Але калі вы не запоўніць форму правільна, або калі вы прапусціце тэрмін падачы прэтэнзіі, нават калі вы месяцаў позна, ваша страхавая кампанія не можа адмовіцца ад аплаты.
Калі вы зрабілі правільны пазоў, кампанія павінна паказаць гэта шкодзіла вашу памылку ці не давала магчымасці належнаму расследавання ў сувязі з вашай затрымкай. Гэта рэдкая сітуацыя, і ў большасці выпадкаў, адмову або адмова не з'яўляецца законным.
5. Зрабіце сваё ўласнае даследаванне, каб падтрымаць вашыя патрабаванні.
Калі ваша страхавая кампанія плаціць менш, чым вы чакалі для сыходу пры ўмове, праверце, што іншыя лекары ў вашым раёне плата за такі ж дбайнасцю. Калі іншыя лекары спаганяць больш, чым вы атрымалі, аспрэчыць плацёж.
6. Папытаеце ваш страхавы агент або адміністратар групавой палітыкі на працы для падтрымкі.
Агент, у якога вы набылі страхоўку, або ваш менеджэр перавагі ў працы, абавязаны пераканацца, што пакрыццё абараняе вашыя інтарэсы. Звяжыцеся з імі для падтрымкі ў аспрэчвання любых прэтэнзій аспрэчанняў.
7. Дотык страхавой кампаніі напрамую.
Калі ваш страхавы агент або прэтэнзіі адміністратар не дапаможа вырашыць вашу праблему на працягу 30 дзён, тэлефон страхавой кампаніі самастойна. Будзьце ветлівыя, але настойлівыя, і працягваць ісці ўверх па кар'ернай лесвіцы. Будзьце ўпэўненыя, каб зрабіць падрабязную запіс усіх тэлефонных званкоў, у тым ліку імёны і пасады ўсіх, з кім вы кажаце. Захаванне тэлефонных рахункаў, што спіс выклікаў. Наступныя кожны выклік з кароткім лістом, паказаўшы ваша разуменне размоў, і запытаць пісьмовы адказ на працягу 30 дзён.
8. Паскардзіцца ў пісьмовай форме, калі вашы тэлефонныя званкі не працуюць.
Пачнем з таго, хто адмаўляе вашу прэтэнзію, то напішыце кіраўніку чалавека. Уключыце нумар поліса, копію ўсіх адпаведных формаў, рахункаў, а таксама суправаджальныя дакументы і яснае, кароткае апісанне праблемы. Вы павінны запатрабаваць, каб страхоўшчык адказвае ў пісьмовай форме на працягу трох тыдняў. Захоўвайце копіі ўсёй карэспандэнцыі. Пераканайцеся ў тым, каб адправіць лісты па пошце заказнога ліста, і захоўваць копіі квітанцый. Растлумачце, якія негатыўныя наступствы адмовы ў вашай прэтэнзіі мае. Выкарыстоўвайце ветлівы, абыякавы тон і пазбегнуць грубага або асуджае заявы.
9. Напісаць паўторнае ліст.
Калі вы не атрымаеце адказу, адпраўляць наступныя лісты, з арыгінальным лістом, прыкладзеным да разгляду скаргаў або абслугоўвання кліентаў аддзела спажывецкага страхавой кампаніі і прэзідэнта кампаніі. У большасці штатаў, няздольнасць аператыўна рэагаваць на лісты з нагоды прэтэнзій несправядлівага страхавання практык.
10. Прыцягнуць дапамогу звонку.
Пры неабходнасці, варта прыцягваць знешнюю дапамогу, каб дадаць ціск. Некаторыя з знешніх рэсурсаў ўключаюць у сябе:
- Ваш дзяржаўны дэпартамент страхавання. Гэтыя аддзелы вольныя. Сума гэтых аддзелаў могуць дапамагчы вар'іруецца ад штата да штату. У некаторых штатах з моцнымі дэпартаментах, Каліфорнія, Нью-Ёрк і Ілінойс, напрыклад, будзе Пасрэднічаю ваш спрэчка.
- прафесійны арбітр
- адвакат
11. Інфармацыя GAIN лекараў падтрымкі.
Калі вы можаце заручыцца падтрымкай сваіх лекараў для вашай прэтэнзіі, у вас ёсць больш шанцаў паспяхова аспрэчыць прэтэнзіі.
12. Паглядзіце на парушэнні.
Калі ваш пазоў асобай з-за скарачэння ахопу, вызначыць, калі вы калі-небудзь былі апавешчаныя аб тым, што зніжэнне ахопу. Калі вы не былі, то ў вас ёсць добры шанец выйграць свой пазоў, паколькі неуведомление пацыента ад скарачэння ахопу з'яўляецца парушэннем закона.
слова з
Ёсць і іншыя рэсурсы, якія могуць дапамагчы вам інфармацыю і падтрымку ў аказанні дапамогі, каб атрымаць медыцынскую страхоўку і пакрыццё расходаў вы вартыя. Вы можаце звязацца з гэтымі групамі для атрымання дадатковай дапамогі.
Спажывецкая Кааліцыя па якасці аховы здароўя
1275 K St. NW, Ste. 602
Вашынгтон, акруга Калумбія 20005
Тэлефон: 202-789-3606
Вэб-сайт: http://www.consumers.org
Спажыўцы па догляду за якасцю
1750 Ocean Park Ave., Ste. 200
Санта-Моніка, Каліфорнія 90405
Тэлефон: 310-392-0522
Вэб-сайт: http://www.consumerwatchdog.org
Вы таксама можаце прачытаць кнігу адбівацца & Win - Як атрымаць свой ОПЗ і медыцынскае страхаванне , каб заплаціць, Уільям М. Shernoff, для атрымання дадатковай інфармацыі.
> Крыніцы:
> Лэнкфорд, Kimberly. «Як атрымаць страхавыя кампаніі плаціць вашы прэтэнзіі» Kiplinger справаздачы. 30 красавіка 2012.
> Avitzur, Orly. «6 спосабаў пазбегнуць мець прэтэнзіі медыцынскага страхавання Denied» . Consumer Reports. Снежань 2014.