Клінічныя рэкамендацыі па лячэнні розных раку галавы і шыі
Выкарыстанне дадзеных для кіравання важных рашэнняў даказала лейтматыў на працягу 21-га стагоддзя. Практыка медыцыны нічым не адрозніваецца, а таксама залежыць ад дадзеных; у ідэале, лячэнне варта кіравацца доказамі не выпадкова, інтуіцыяй ці проста назіранне. Некаторыя арганізацыі ўдзельнічаюць у распрацоўцы заснаваных на фактычных дадзеных клінічных кіраўніцтваў, у тым ліку шатландскай міжвузаўскай Guidelines Network (SIGN).
Па дадзеных сайта ЗНАК:
«Кіруючыя прынцыпы SIGN атрыманы з сістэматычнага агляду навуковай літаратуры і прызначаны ў якасці сродку для паскарэння перакладу новых ведаў у дзеянне для задавальнення нашай мэты зніжэння варыяцыі на практыцы, а таксама паляпшэнні вынікаў лячэння пацыентаў-важнага значэння.»
Звярніце ўвагу, што ЗНАК толькі адна арганізацыя, якая выпускае кіруючыя прынцыпы на аснове фактычных дадзеных, а таксама ёсць і іншыя вядомыя арганізацыі, якія робяць тое ж самае. Напрыклад, Прафілактычная служба Мэтавая група ЗША (USPSTF) таксама ўносіць прапановы, заснаваныя на медыцынскіх паказанняў.
У гэтым артыкуле мы разгледзім на аснове фактычных дадзеных клінічных рэкамендацый па лячэнні раку галавы і шыі ў залежнасці ад тыпу рака. Гэтыя працэдуры заснаваныя альбо рэкамендацый SIGN або рэкамендацый Еўрапейскага таварыства медыцынскай анкалогіі (ESMO). Акрамя таго, у адносінах да перадавой стадыі рака пералічаных ніжэй, звярніце ўвагу, што мы падрабязна рэкамендацыі па лячэнні рака і ранне- прагрэсавальнай стадыі, якая лакалізуецца на шыі, без аддаленых метастазаў.
ракавыя захворванні У цэлым, галавы і шыі ўяўляюць сабой разнастайную групу захворванняў, і спецыфічнае лячэнне заснавана на месцазнаходжанні рака і стадыі. Перад варыянты лячэння разглядаюцца, лімфатычныя вузлы ў вобласці шыі даследуюць на наяўнасць рака і наяўнасць аддаленых метастазаў выключаецца.
Нарэшце, у гэтым артыкуле мы гаворым аб пастаноўцы рака (TNM).
Для больш поўнага апісання пастаноўкі, калі ласка, прайдзіце па спасылках у гэтым артыкуле.
Лячэнне на ранніх этапах рака паражніны рота
Вось на аснове фактычных дадзеных рэкамендацый шыльды для лячэння ранняй стадыі (стадыя I і II этап) рак ротавай паражніны:
- хірургічнае выдаленне (рэзекцыя) першаснай пухліны
- селектыўнае рассяканне шыі да N0 лімфатычных вузлоў
- у выпадку, калі некалькі лімфатычных вузлоў паказваюць доказы рака ці больш шырокім, то прамянёвая тэрапія рэкамендуецца распаўсюджванне
Селектыўныя шыі рассяканне прадугледжвае захаванне больш чым адной лімфатычных груп. Выбар групы вузлоў лімфы выдаляюцца на аснове прагназуемых мадэляў метастазаў.
Іншыя заснаваныя на фактычных дадзеных кіраўніцтва для лячэння ранніх стадый рака паражніны рота засяроджваецца на карыснасці шыі рассяканне або выдаленне лімфоідная тканіны ў вобласці шыі. Па-першае, у людзей, якія ўсё ж атрымаць лячэнне рака паражніны рота (лячэнне-наіўным) альбо з невялікім або крыху больш за першаснай пухліны (Т1 і Т2 адпаведна) плоскоклеточного паходжання, факультатыўны (добраахвотнае) шыі диссекции можа падоўжыць выжыванне. Ва- другое, шыя рассяканне можа паменшыць рызыка рэцыдыву і канцер-спецыфічнай смяротнасці (смяротнасці) у людзей з лімфатычнымі вузламі , якія не паказваюць ніякіх прыкмет рака.
Лячэнне прагрэсавальнай стадыі рака паражніны рота
Згодна з SIGN, рак ротавай паражніны, які вылучаецца таксама павінен быць выдалены.
Акрамя таго, рэкамендуецца мадыфікаваная радыкальная диссекция шыі. З мадыфікаванай диссекции карэнны шыйкі, усё лімфатычныя вузлы ў вобласці шыі выдаляюцца, і адзін або больш лімфатычныя структуры захоўваюцца.
Калі чалавек з папярэдніх рак ротавай паражніны не можа працаваць на (не хірургічны кандыдат), химиорадиотерапия з рэжымам цисплатин і двухбаковага апрамянення шыі (гэта значыць, прамянёвая тэрапія з абодвух бакоў шыі) рэкамендуецца.
Лячэнне на ранніх этапах рака насаглоткі
Вось рэкамендацыі ESMO для лячэння ранняга рака насаглоткі:
- Прамянёвая тэрапія выкарыстоўваецца адзін для лячэння рака стадыі I
- адначасова химиорадиотерапия (цисплатин і прамянёвая тэрапія) можа быць выкарыстаны для лячэння стадыі II рака
- мадуляцыяй інтэнсіўнасці прамянёвай тэрапіі (IMRT) з'яўляецца спрыяння выгляд прамянёвай тэрапіі на ранняй стадыі рака насаглоткі
Лячэнне прагрэсавальнай стадыі рака насаглоткі
Вось рэкамендацыі ESMO для лячэння распаўсюджанага рака насаглоткі:
- Этап III, IVA і IVA віды раку лечаць з адначасовай химиолучевой (цисплатин з'яўляецца хіміотерапевтіческіх агент выкарыстоўваецца)
- IMRT з'яўляецца рэжым спрыяння прамянёвай тэрапіі
Лячэнне на ранніх этапах рака ротоглотки
ЗНАК рэкамендуе ранняя ротоглотку рак лячыць з дапамогай альбо хірургія і шыяй диссекцией або вонкавай прамянёвай прамянёвай тэрапіяй як для опухолевых і лімфатычных вузлоў у вобласці шыі.
Лячэнне прагрэсавальнай стадыі рака ротоглотки
Па словах ЗНАКА, чалавек з прагрэсавальным на рак ротавай паражніны можна лячыць адным з двух спосабаў: першасная аперацыі або кансервацыі органаў. З першаснай аперацыяй, першасная пухліна выдаляецца, а мадыфікаваная радыкальная диссекция шыі выконваецца. Пры кансервацыі органа падыходу, химиорадиотерапия з цисплатином выкарыстоўваецца, і лімфатычныя вузлы з абодвух бакоў шыі (двухбаковай) апрамяняюць.
Пасля кожнага першаснай аперацыі або кансервацыі органаў, химиорадиотерапия з цисплатином робяцца для пацыентаў, якія адчуваюць экстракцыю (больш шырокае) распаўсюджванне і станоўчы хірургічны край. Станоўчы хірургічны край прысутнічае, калі патолагаанатам адзначае, што клеткі на мяжы выдаленай тканіны ўсё яшчэ злаякасныя.
Лячэнне на ранніх этапах гипофарингеальных рака
ЗНАК робіць тры рэкамендацыі па лячэнні людзей з раннімі стадыямі рака гортаноглотки. Па-першае, адначасова цисплатин химиорадиотерапия і прафілактычнае прамянёвая тэрапія можа быць выкарыстана. Па-другое, кансерватыўная хірургія з двухбаковай селектыўнай диссекции шыі можа быць зроблена. Па-трэцяе, для людзей, якія не з'яўляюцца хірургічныя кандыдатаў і не ў стане прайсці химиолучевом, адна прамянёвая тэрапія можа быць выкарыстана.
Лячэнне прагрэсавальнай стадыі рака гортаноглотки
Згодна з SIGN, калі пухліна резектабельная (гэта значыць, можа быць выдалены), то адно з двух падыходаў можна паспрабаваць: альбо аперацыю па выдаленні пухліны або захавання органа. З захаваннем органа, вонкавай прамянёвай тэрапіяй і адначасовымі химиолучевыми ўводзяць. Neck лімфатычных вузлоў, якія з'яўляюцца станоўчымі для рака можна лячыць з дапамогай шыі рассякання або з або без химиолучевого.
Калі памяркоўныя да пацыента, тыя, з пухлінамі, якія не могуць быць выдаленыя або рэзекаваць можна лячыць з дапамогай цисплатины химиолучевым.
Лячэнне на ранніх этапах рака галасавой шчыліны
Згодна з ЗНАК, ранні рак галасавой шчыліны можна лячыць з дапамогай небудзь аперацыі па захаванні або дыстанцыйнай прамянёвай тэрапіі. Акрамя таго, трансоральная лазерная хірургія можа быць гэтак жа эфектыўнай, як прамянёвая тэрапія
З трансоральным лазернай мікрахірургіі, хірург накіроўвае лазер пад мікраскопам, такім чынам, падносячы павышаную дакладнасць. Гэтая працэдура дазваляе хірургу выдаліць толькі ракавыя клеткі ад навакольных здаровых тканін і выкарыстоўваецца пры захаванні органа мае важнае значэнне ў роце, гартані і глоткі хірургіі. Такая аперацыя можа прывесці да паляпшэння якасці жыцця. Напрыклад, пры выкарыстанні трансоральной лазернай мікрахірургіі, хірург можа захаваць гартань або галасавы скрыню функцыю ў хворага на рак гартані ці рак размешчана ў ніжнім горле.
Лячэнне на ранніх этапах надгортанного рака
Па словах ЗНАКА, лячэнне ранняга рака надгортанного падобна на раннім рак, галасавой шчыліны з любой аперацыяй захавання або знешнімі прамянёвай тэрапіяй ўводзіць. Кансерватыўная аперацыя можа быць з наступным селектыўнай диссекцией шыі. Гэтыя варыянты лячэння арыентаваны на лімфатычных вузлах паміж узроўнем II і III ўзроўню шыі.
Лячэнне прагрэсавальнай стадыі рака гартані
Згодна з SIGN, вось як позняя стадыя рака гартані можна лячыць:
- поўнае выдаленне гартані (ларингэктомия) з або без спадарожнай (адъювантной) прамянёвай тэрапіі
- захаванне органа падыход прадугледжвае выкарыстанне паралельных цисплатин химиолучевых з наступным збаўчай аперацыяй, калі гэта неабходна
- як і з органам-захаванне падыходам, калі пухліна неоперабельная, кіраванне таксама цягне за сабой адначасовыя цисплатины химиолучевого з наступным збаўчай аперацыяй, калі гэта неабходна
- ракавыя лімфатычныя вузлы выдаляюцца з дапамогай шыі диссекции або з або без химиолучевого
Агульныя рэкамендацыі Хіміятэрапія
Вось некаторыя больш агульнае доказная кіраўніцтва ад ЗНАК адносна лячэння раку галавы і шыі:
- Руцінная прызначэнне хіміятэрапіі з прамянёвай тэрапіяй (г.зн. неоадъювантной тэрапіі) не рэкамендуецца
- Руцінная прызначэнне хіміятэрапіі пасля прамянёвай тэрапіі (адъювантной тэрапіі) не рэкамендуецца
- неоадъювантной або адъювантной хіміятэрапіі звычайна не рэкамендуецца разам з хірургічным лячэннем
Па сутнасці, гэтыя прынцыпы хіміятэрапіі рэкамендуюць людзям з паражніны рота, ротоглотки або рака гартані не атрымліваюць аўтаматычна альбо химиолучевом альбо да, альбо пасля лячэння з хірургічным умяшаннем або прамянёвай тэрапіі. Іншымі словамі, прамянёвая тэрапія або хірургічнае ўмяшанне можа быць дастаткова лячэння самастойна.
выснову
Калі ласка, звярніце ўвагу, што, хоць многія з дадзеных рэкамендацый з'яўляюцца рэкамендацыі вышэйшага гатунку, якія падтрымліваюцца пераканаўчага органам доказаў, рандомізірованный кантраляваных выпрабаванняў, мета-аналіз і гэтак далей, не ўсе з гэтых рэкамендацый самага высокага класа, а некаторыя з іх падтрымліваюцца менш пераканаўчым доказы. Абмяркоўваючы канкрэтныя ацэнкі доказаў па кожнай рэкамендацыі выходзіць за рамкі дадзенага артыкула.
Тым не менш, калі ў вас ёсць пытанні аб класах або іншых асцярог з нагоды рака галавы і шыі, калі ласка, абмеркаваць гэтыя праблемы з вашым спецыялістам лекарам. Лячэння раку галавы і шыі з'яўляецца складаным, і надзейны савет ад вашага лекара з'яўляецца неацэнным актывам ў часе працэсу прыняцця рашэнняў.
> Крыніцы:
> Галава і шыя Лячэнне рака. DynaMed Plus. www.dynamed.com
> NCI Слоўнік тэрмінаў рака. www.cancer.gov
> SIGN сайт. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Лячэнне галавы і шыі Рак: шыі Ускрыццё. DynaMed Plus. www.dynamed.com.