Разуменне працэдуры J-мяшочак і магчымыя ўскладненні
Працэдура подвздошного мяшочка анальнага анастомоз (МПАЗ), звычайна вядомая як працэдура J-мяшочак, з'яўляецца складаным хірургічным лячэннем цяжкай хваробы або траўмаў, якая ўплывае на тоўстыя кішкі (тоўстай кішкі). Гэтая працэдура прызначана для выдалення пашкоджанай тканіны тоўстай кішкі і дазволіць пацыенту працягваць мець «нармальнае» рух кішачніка, то ёсць крэсла пакідае цела праз анус.
Падчас працэдуры або часцей некалькі J-мяшочак працэдур-двукроп'е удалено хірургічны шлях і тонкая кішка аднаўляецца, каб забяспечыць крэсла, каб выйсці з цела праз задні праход кантраляваным чынам.
J-мяшочак любым іншым імем
Гэтая працэдура, або група працэдур, мае некалькі назваў у залежнасці ад этапу аперацыі і краіны, у якой яна будзе выканана. У дадатак да падуздышнай мяшок анальнага анастомоз, працэдура таксама вядомы як J-мяшочка , падуздышна-анальны мяшок, падуздышна-анальны рэзервуар (IAR), унутраны мяшок, аднаўленчыя проктоколэктомии, падуздышнай-анальнага прарыў ва ўжыванні , мяшочак Кок, або илеостомия Takedown.
Чаму хірургія J-мяшочак Выкананы
Гэтая працэдура выконваецца па двух прычынах: Двукроп'е якая пакутавала і / або пашкоджаны і павінны быць выдаленыя, і пацыент не хоча, калоприемников. Для многіх, двукроп'е настолькі балючае, што іх жыццё гіне частым паносам. Гэта не рэдкасць пачуць пацыент з цяжкай запаленчай хваробай кішачніка, якія маюць 25 або больш спаражненняў у дзень.
Гэтыя пацыенты часта не ў стане выйсці з дому, баючыся дарожна-транспартных здарэнняў з-за іх некантралюемай дыярэі, якая часта суправаджаецца болем, а часам і крыві ў крэсле.
илеостомия Растлумачэнні
Илеостома ўяўляе сабой хірургічны абыход тоўстай кішкі, якая выконваецца шляхам аддзялення канца тонкай кішкі з пачатку тоўстай кішкі і переразводка канца тонкай кішкі да знешняй баку брушной поласці.
Гэта робіцца, зрабіўшы невялікі разрэз у вобласці жывата і ствараючы выхад для дэфекацыі. Гэты разрэз затым пакрываюцца з прыборам, спецыяльнай торбай з адгезівы, якія дазваляюць яму прыліпаць да скуры, і крэсла збіраюць у мяшку.
Многія людзі не зацікаўленыя ў тым, каб у калоприемников ў доўгатэрміновай перспектыве. Хоць неабходна абыйсці двукроп'е або выдаліць двукроп'е ў некаторых выпадках, пацыенты часта хочуць альтэрнатыву неабходнасці насіць прыбор. Пацыенты часта скардзяцца на тое, што прыбор непрывабны, мае пах, перашкаджае сэксуальнай блізкасці, раздражняе скуру ці ўвогуле раздражняе.
Хто з'яўляецца кандыдатам на J-Pouch хірургіі
Двукроп'е-рэктальнага хірург будзе канчатковае рашэнне-мейкера ад таго, ці не пацыент з'яўляецца кандыдатам для працэдуры J-мяшочак. Гэта рашэнне будзе грунтавацца на многіх фактарах, у тым ліку наступныя:
- У цэлым стан здароўя пацыента
- Тып праблемы ў тоўстай кішцы
- сур'ёзнасць праблемы
- Незалежна ад таго ці не, праблема можа быць вырашана выдаленнем тоўстай кішкі
- Незалежна ад таго ці не рызыкі працэдуры пераважвае патэнцыйныя выгады
Стан тоўстай кішкі не будзе адзіным фактарам, ці з'яўляецца пацыент з'яўляецца кандыдатам на аперацыю. Пацыент, які мае востры язвавы каліт, які не рэагуе на лячэнне, якое з'яўляецца найбольш распаўсюджанай прычынай для гэтай працэдуры, не можа быць кандыдатам на аперацыю, таму што ў іх ёсць праблемы з сэрцам, што можа зрабіць анестэзію занадта рызыкоўнае, або іх дыябетам з'яўляецца занадта дрэнна кантралюецца.
Увогуле, каб быць кандыдатам для працэдуры J-мяшочак, пацыент павінен мець сур'ёзныя захворванні тоўстай кішкі або пашкоджанне. Траўма была б прычынай пашкоджанні, якое лечыцца хірургічным шляхам, напрыклад, агнястрэльнае раненне ў вобласці жывата, што выклікае значныя пашкоджанні тоўстай кішкі. З медыцынскага пункту гледжання, язвавы каліт з'яўляецца найбольш распаўсюджанай прычынай для працэдуры, рак тоўстай кішкі таксама з'яўляецца распаўсюджанай прычынай для тоўстай кішкі быць выдаленыя.
САП, ўмова, якое амаль заўсёды прыводзіць да раку тоўстай кішкі, таксама з'яўляецца частым чыннікам J-Pouch хірургіі. Гэта ўмова , як правіла , прыводзіць да пацыентаў , якія маюць паліпы тоўстай кішкі да таго часу яны дасягаюць іх сярэдзіны трыццатых і развіцця рака тоўстай кішкі ў дзесяцігоддзе ці два , якія варта.
Працэдура J-чахол ідэальна выконваецца да дыягностыкі рака , а не ў якасці сродку для лячэння рака.
Вядома лячэння хваробы Крона -Які адрозніваецца ад каліту ў тым, што язвавыя паразы могуць з'яўляцца ў іншых, чым тоўстай кішкі з J-Чехол хірургіі з'яўляецца спрэчным абласцях. Гэта адбываецца таму, што можна выдаліць двукроп'е і стварыць J-мяшочак толькі, каб знайсці, што J-Pouch распрацоўвае новыя язвавыя паразы, патэнцыйна пакідаючы пацыенту горш, чым калі яны пачалі лячэнне.
Рызыкі J-мяшок хірургіі
У дадатку да стандартных рызыках хірургіі, у тым ліку рэакцыі на анестэзію і добра вядомыя ўскладненні , такія як пнеўманія , або згусткі крыві, існуе дадатковыя рызыкі , якія з'яўляюцца спецыфічнымі для илеостомия і працэдур J-мяшочак. Гэтыя рызыкі ўключаюць у сябе:
- Крывацёк або Цечу: як унутраныя , так і знешнія лініі насяканні маюць патэнцыял да ўцечкі або сыходзіць крывёй пасля аперацыі.
- Непраходнасць: Гэта ўскладненне , дзе цягліцавыя руху кішачніка (перыстальтыкі) спыняюцца пасля анестэзіі. У большасці выпадкаў гэта вырашае на працягу некалькіх дзён пасля аперацыі.
- Перашкода: Гэта дзе звужэнне , выкліканае хірургічным умяшаннем або іншай праблемай перашкаджае перамяшчэнню ежы і кала праз страўнікава - кішачны тракт.
J-Pouch: Што менавіта гэта?
J-мяшочак ўяўляе сабой невялікі мяшочак фарміруецца з канца тонкай кішкі ў форму, дзе J крэсла можа чакаць, пакуль не настане час для руху кішачніка. Як і ў прамой кішцы, якая выдаляецца падчас працэдуры, цягліцавая J-мяшок можа не толькі крама крэсла, пакуль не настане час для руху кішачніка, але пацыент маюць некаторыя або поўны кантроль над часам руху кішачніка. У многіх адносінах, J-мяшок з'яўляецца хірургічным шляхам ствараецца прамая кішка, што ліквідуе неабходнасць у калоприемников.
J-чахол Крокі: 1, 2 і 3 Можа
Працэдура J-мяшочак, як правіла, плануецца праводзіць у два этапы, гэта значыць дзве асобныя аперацыі будуць выкананы, часта ад 2 да 3 месяцаў адзін ад аднаго. Як правіла, першы крок складаецца ў выдаленні тоўстай кішкі, фарміраванне илеостомии, і стварэнне J-мяшочак. На дадзены момант, тонкі кішачнік аддзяляецца ад тоўстай кішкі, так што крэсла выходзіць з цела праз сайт илеостомии.
На працягу наступных некалькіх месяцаў новаспечаная J-Pouch дазволена лячыць і ўмацоўваць. Пасля таго, як J-мяшочак вылечны і пацыент гатовы да дадатковай аперацыі, выконваецца дадатковая працэдура і крэсла пачынае праходзіць праз тонкую кішку, у J-мяшочак, дзе яна захоўваецца, а затым выходзіць з цела праз прамую кішку як гэта было да гэтых працэдур.
Гэта два працэсы хірургіі з'яўляецца найбольш распаўсюджаным спосабам выконваецца працэдура J-мяшочак. Працэдура таксама можа быць выканана ў выглядзе адной стадыі аперацыі, то ёсць илеостома не выконваецца, тоўстай кішкі і прамой кішкі выдаленыя, J-мяшочак фармуецца і злучаецца з рэктальнай куксы (невялікі пакінутай часткі прамой кішкі толькі ўнутры задняга праходу ) у адной і той жа працэдуры.
У некаторых выпадках хірургі праводзяць аперацыю ў тры этапы, але гэта менш распаўсюджана. Усе этапы працэдуры выконваюцца пад агульным наркозам і, як правіла, прыводзяць да шпіталізацыі 3 да 7 дзён, у залежнасці ад колькасці прыступак, выкананых і агульнага стану здароўя пацыента.
J-Pouch Працэдура Відэа
Гэтыя працэдуры з'яўляюцца складанымі і цяжка па-сапраўднаму зразумець без навочных дапаможнікаў. Па гэтай прычыне Фонд Крона і каліту стварыў гэта відэа, каб выразна растлумачыць працэдуру J-мяшочак.
Што чакаць пасля J-Pouch хірургіі
Пасля таго, як J-Pouch аперацыя была завершана, яна можа быць шмат месяцаў , перш чым вы дасягне сваіх "новых нармальнага» рухаў для кішачніка. Нармальны пасля J-Pouch аперацыі не абавязкова азначае, што нармальны тыповыя стандарты сярэдняга чалавека, якія: спаражненьне кантралюецца (не выпадкова), па меншай меры, адзін раз у тры дні, фармуецца, але не моцна, і ня хваравіта. «Нармальны» рух кішачніка пасля таго, як J-мяшок хірургіі, як правіла, кансістэнцыя кашы або пюрэ.
Пасля таго, як аднаўленне завершана, сярэдні пацыент адчувае пяць ці шэсць кантраляваных рухаў кішачніка ў дзень.
Для каго-небудзь, хто адчуваў крывавы панос дзесяткі разоў у дзень, гэта можа здацца выдатным паляпшэннем, але для кагосьці, хто меў рэгулярныя спаражнення і меў працэдуру, каб прадухіліць рак, гэта можа быць трывожным і зрабіць для складанай налады.
У цэлым, пасля завяршэння аднаўлення і пацыент даведаўся, якія прадукты і вадкасць патэнцыйна можа пагоршыць J-мяшочак і прывесці да дрэнна кантраляваным рухам кішачніка, пацыенты выказваюць задавальненне вынікаў аперацыі. Паміж 10 і 20 адсоткаў незадаволеныя сваім вынікам і абраць мець калоприемников або іншую працэдуру, пасля таго, як працэдура J-мяшочак.
Для большасці пацыентаў, знаходзячы правільныя прадукты, каб паесці і пазбягаць, а таксама даведацца, што прэпараты дапамагаюць паменшыць дыярэю і павялічыць кантроль прыводзіць рух кішачніка да агульнага паляпшэнню ад іх папярэдняга стану хваробы.
Вядомыя Патэнцыйныя ўскладненні пасля J-мяшочак
Ёсць шмат патэнцыйных праблем, пасля таго, як працэдура J-мяшочак, на шчасце, многія з іх лёгка лячыць ці прадухіліць. Супрацоўнікі ў офісе вашага хірурга і enterostomal тэрапіі медсястра (медсёстры , якія спецыялізуюцца на сыходзе за Стома і іншых ран) можа быць істотнай дапамогі пры аднаўленні. Не саромейцеся абмяркоўваць любыя праблемы з гэтымі медыцынскімі работнікамі, паколькі яны, верагодна, бачылі гэтую праблему раней.
Майце на ўвазе, што гэтыя пытанні, як правіла, паляпшаюцца пасля аперацыі, як пацыент пазнае, як іх функцыі арганізма пасля аперацыі і аднаўляе цалкам:
- Зніжэнне Харчаванне: Частая дыярэя можа прывесці да памяншэння колькасці вітамінаў, мінералаў і калорый паглынаецца арганізмам. З часам, пацыенты, якія недаядаюць да аперацыі часта становяцца лепш накормлены раз панос суціхае.
- Стрыктура: Вобласці хірургічных разрэзаў, у тым ліку ў тонкім кішачніку, J-мяшочак, і анусу можа адчуваць звужэнне з прычыны рубцавання. Гэта звужэнне можа прывесці да непраходнасці кішачніка, цяжкасці з ежай або зэдлік рухацца праз страўнікава-кішачны тракт і цяжкасці з дэфекацыі.
- Эрозія скуры: Адна з функцый тоўстай кішкі , каб паглынуць лішак кіслаты са страўнікава - кішачнага гасцінца. Без двукроп'я для выканання гэтай функцыі, некаторыя пацыенты адчуваюць паленне ў месцы іх Стомы або вакол анусу, які звычайна называюць «стыковой згарэць». Гэта можна прадухіліць з бар'ернай маззю на скуры.
- Поух: запаленне мяшочка, гэта ўмова можа быць хваравітым і , як правіла , апрацоўвае два лекі: Flagyl і ципро.
- Нетрыманне: У той час як мэта J-мяшочак, каб дапамагчы пацыенту знаходзіцца ва ўпраўленні , калі яны перамяшчаюць свае кішачніка, некаторыя пацыенты адчуваюць нетрыманне мачы падчас іх аднаўлення. Мала вопыту нетрыманне мачы, якое захоўваецца ў мінулым на этапе аднаўлення.
- Дыярэя: З тэхнічнага пункта гледжання, дыярэя шэсць або больш вадкага крэсла ў дзень, а для некаторых , што ўзровень вадкага крэсла лепш , чым іх папярэдняга ўзровень кантролю. Для іншых, гэта яшчэ горш, чым папярэдні, але на працягу першых некалькіх тыдняў аднаўлення дыярэі з'яўляецца агульным і чаканым. Гэта, як правіла, паляпшаецца з дапамогай лекаў, такіх як Lomotil або Immodium разам са зменамі ў дыеце. Шчыльныя і крухмалістыя прадукты, такія як бульба і макароны, могуць дапамагчы фірме зэдліка. Паведаміць аб бягучай дыярэі да хірурга.
- Абязводжванне: Частыя спаражнення можа прывесці да абязводжвання, таму панос , варта разглядаць і спажыванне вадкасці павялічваецца , калі абязводжванне прысутнічае. Абязводжванне можа быць лепш за ўсё судзіць дома па колеры мачы. Цёмная мача паказвае на павышаную патрэбнасць у вадкасці, у той час як ясна і амаль бескаляровая мача паказвае на адэкватную гідратацыю. Паведаміць дэгідратаціі хірурга.
- Нізкі Натрый: Натрый можа быць згублены праз панос, і варта замяніць электраліт , якія змяшчаюць вадкасці , такія як Gatorade або Pedialyte. З нізкім утрыманнем натрыю, як правіла, з дыягназам лабараторнага тэставання, таму пераканайцеся, што ваш хірург ведае, калі вы выявілі, маюць нізкі натрый.
- Тазавых абсцэс: Гэта ачаг інфекцыі , якая развіваецца ў межах або паблізу сайта J-мяшочак і патрабуе медыцынскага і патэнцыйна хірургічнага лячэння.
- Сэксуальная дысфункцыя: эректільная дысфункцыя з'яўляецца вядомым рызыкай працэдуры для мужчын. Для жанчын, бясплоддзе з-за рубцоў вакол яечнікаў з'яўляецца вядомым патэнцыйным ўскладненнем, як балючы палавой акт.
- Крона Пасля J-мяшочак: Розніца паміж крона і каліт з'яўляецца тое , што хвароба кроны можа адбыцца ў любым месцы ў стрававальным тракце , у той час як каліт абмяжоўваецца тоўстай кішкі. Калі пашкоджанні Крона з'яўляюцца толькі ў тоўстай кішцы да аперацыі, лагічна можа быць дыягнаставаны як каліт, толькі каб выявіць, што пашкоджанні пазней у іншых месцах пасля аперацыі. Гэта можа прывесці да J-мяшочак, які мае язвавыя паразы.
- Малое Харчаванне: Некаторыя людзі з J-мяшэчкамі знаходзяць , што яны могуць толькі пераносіць некалькі невялікіх прыёмы ежы , а не тры вялікіх прыёмаў ежы ў дзень.
- «Нармальныя праблемы»: Стандартныя праблемы , з якімі сутыкаюцца большасць людзей, такія як метэарызм, як правіла, горш з J-мяшочкам. Ежа, як правіла, прычынай газу можа выклікаць больш газу або газу, якое stinkier, чым гэта было б да аперацыі. Гэта тыповы вынік працэдуры, і не можа вырашыць пасля завяршэння аднаўлення.
- Патрэба ў Ostomy: У сур'ёзных выпадках , калі нетрыманне мачы становіцца пастаянны пытанне, то J-мяшок не з'яўляецца здаровым ці не функцыянуе, або пацыент не задаволены, илеостомия з'яўляецца прэпаратам выбару.
- Цяжарнасць: Ціск плёну ў вобласці таза, дзе J-мяшочак спачывае, можа выклікаць цяжкасці з дэфекацыяй і устрыманнем. Як тоўстай кішкі і прамой кішкі хірург і акушэр будзе гуляць пэўную ролю ў аказанні дапамогі цяжарнай маці, каб мець найлепшы кантроль на працягу першага трыместра цяжарнасці, калі гэтая праблема з'яўляецца найбольш важным, і вызначэння найлепшага спосабу дастаўкі.
Прывітальнае слова
Гэтая працэдура з'яўляецца складанай і працаёмкай адзін, што гэта робіцца толькі для пацыентаў, якія альбо вельмі дрэнна, ці ў надзеі пазбегнуць моцнай сямейнай гісторыі рака тоўстай кішкі. Рашэнне мець J-Pouch аперацыю не варта прымаць сур'езна , і павінна быць зроблена толькі пасля знаходжання хірурга , які выконвае гэтыя працэдуры на рэгулярнай аснове , і пасля таго , як паглыбленае абмеркаванне рызык і патэнцыйных выгод , звязаных з хірургіяй.
> Крыніцы:
> Пацыент і кіраўніцтва да сям'і падуздышнай J-мяшочак анальны анастамозу (МПАЗ) хірургіі. Універсітэт Пенсільваніі сістэмы аховы здароўя аддзела тоўстай кішкі і рэктальнай хірургіі. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf
> Усяго проктоколэктомии і падуздышнай-анальны мех. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm