СНІД і высокія дозы стэроідаў можа выклікаць иммуносупрессии
У апошні час, у сувязі з увядзеннем новых иммунодепрессанты, а таксама павелічэнне колькасці трансплантацыі органаў, мы ўжо бачылі больш людзей, якія аслабленым імунітэтам або якія жывуць з аслабленым імунітэтам.
Імунная сістэма з'яўляецца сукупнасць усіх клетак, тканін і органаў, якія дапамагаюць арганізму прадухіліць інфекцыю. Без непашкоджанай імуннай сістэмы, чалавек становіцца ахвярай знешняга свету.
Больш магутныя імунасупрэсіўную рэжымы лекі, аднак, толькі адна з прычын, чаму людзі становяцца иммуносупрессией або імунадэфіцытам. Сапраўды, іншыя дрэнныя рэчы могуць парушыць імунную сістэму, таксама, уключаючы СНІД і спадчынныя захворванні.
Што такое імунная сістэма?
Ваша імунная сістэма існуе для таго каб прадухіліць ці скажае інфекцыю. Клеткі і шлях імуннай сістэмы складаныя і разнастайныя і заліваць усе часткі цела.
Вось розныя кампаненты імуннай сістэмы:
- Касцяны мозг, дзе пачынаецца ўсё самае цікавае. Касцяны мозг змяшчае ствалавыя клеткі, якія ідуць далей, каб стаць разнастайнасць імунных клетак (У-клеткі, Т-клеткі, лімфацыты, і гэтак далей).
- Мала таго, што скура першай лініі абароны ад абраз з боку вонкавага свету, але некаторыя пласты скуры (напрыклад, у дерме) таксама багатыя ў імунных клетках. Акрамя таго, скура таксама вырабляе антымікробныя вавёркі.
- Ёсць шмат імунных клетак у крыві. На самай справе, аналізы крыві выкарыстоўваецца для кантролю імунітэту.
- Лімфатычная сістэма мае шмат імунныя клеткі. Лімфатычная сістэма падлучае ў крывяноснай сістэме з тканінамі, размешчаных па ўсім целе і служыць шашы для перавозкі імунных клетак. Гэтыя імунныя клеткі сыходзяцца ў лімфатычных вузлах. У лімфатычных вузлах, імунны адказ актывуецца, калі мікробы выяўляюцца.
- Асноўны тып імунных клетак, што дазваляе адаптавацца да пагроз, якія ідуць ад інфекцыі Т-клетак. Хоць Т-клеткі спачатку вырабляюцца ў касцяным мозгу, яны працягваюць спець ў тымусу.
- Людзі жывуць без селязёнкі (аспления медыкаментознага жаргону адсутнасці селязёнкі або селезеночной функцыі). Тым ня менш, селязёнка дапамагае падрыхтаваць цела да інфекцыі, і людзі без селязёнкі больш схільныя да развіцця інфекцыі з пэўнымі патагенамі , як Менінгококк (думае менінгіт), пневмококк (думае , пнеўманія) і гемафільнай палачка, або H. грып. Звярніце ўвагу , што , нягледзячы на сваю назву, H. грып не выклікае грып і замест гэтага выклікае рэспіраторныя інфекцыі ў дзяцей. Селязёнка дзейнічае як фільтр арганізма, і пластыры імунных клетак у селязёнцы манітора крыві на наяўнасць прыкмет інфекцыі. Калі інфекцыя прысутнічае, селязёнка актывуе імунны адказ.
- Як і скура, тканіна слізістай абалонкі, такія як, якія знайшлі накладкі страўнікава-кішачнага гасцінца і дыхальных шляхоў, таксама з'яўляецца першай лініяй абароны, якая прадухіляе мікробаў набірае ўваход у цела. Такім чынам, тканіна слізістай багатая імуннымі клеткамі.
Чыстае стан иммуносупрессии
Падаўленне імуннай сістэмы залежыць ад некалькіх фактараў. У сукупнасці, за вылікам стан чалавека иммуносупрессии ацэньваецца пасля разгляду наступных зменных:
- тып иммуносупрессии (другасны ў адносінах да лекаў або хваробы)
- працягласць иммуносупрессии
- інтэнсіўнасць иммуносупрессии
- дазоўка і тыпы иммунодепрессанта агентаў ці лекавых сродкаў
- прыроджаныя імунадэфіцыту (спадчынныя захворванні, якія звязвацца з імуннай сістэмай)
- анатамічныя фактары, якія прыводзяць да парушэння (напрыклад, парушэнне лімфатычных дрэнажу другасны ў адносінах да хірургічнай аперацыі або выпраменьвання)
- інфекцыі (думаю, ВІЧ або CMV)
Иммуносупрессия Выніковая ад Лекаў
Многія лекі падрываюць імунную сістэму. Гэтыя иммунодепрессанты могуць парушыць некалькі слаёў імуннага адказу або мэтавыя асобныя тыпаў імунных клетак.
Вось 3 лекі, якія могуць парушыць імунную сістэму:
- Кортікостероіды. Гэтыя прэпараты прызначаюць пры розных аутоіммунных, алергіі і запаленчых захворванняў, такіх як рэўматоідны артрыт, запаленчыя захворванні кішачніка, астма і атопия. На працягу кароткага тэрміну, гэтыя лекі перашкаджаюць функцыі імунных клетак. У прыватнасці, кортікостероіды знясіліць лік лімфацытаў і манацытаў, а таксама душаць міграцыю фагацытаў і функцыі. Доўгатэрміновыя эфекты гэтых прэпаратаў ўключаюць станчэнне скуры і парушэнне рамонту мяккіх тканін, абодва з якіх можа яшчэ больш пагоршыць иммуносупрессии. Людзі , якія знаходзяцца на высокіх дазоўках стэроідаў больш успрымальныя да інфекцыі з рознымі арганізмамі, такія як Pneumocystis jirovecii, які выклікае смяротную пневмоцистную пнеўманію, а таксама Strongyloides, які таксама з'яўляецца патэнцыйна смяротным і выклікана аскарыд. Акрамя таго, людзі з аслабленай імуннай сістэмай другасных стэроідаў выкарыстання падвяргаюцца рызыкай рэактывацыі туберкулёзу або іншых схаваных інфекцый.
Ритуксимаб. Гэта моноклональные антыцелы да CD20 выкарыстоўваецца для лячэння неходжкинской лимфомы, рэўматоідны артрыт, і хранічнага лимфолейкоза. У ходзе клінічных выпрабаванняў, ритуксимаб ня быў звязаны з падвышанай рызыкай інфіцыравання. З таго часу, як ритуксимаб на рынку, тым не менш, былі асобныя (эпізадычныя) справаздачы, якія злучаюць ўвядзенне ритуксимаба для такіх рэдкіх захворванняў, як прагрэсіўныя мультифокальной лейкоэнцефалопатия, якое выклікаецца вірусам JC, і чыстай чырвонай аплазія, што звязана з парвовирус інфекцыі , Акрамя таго, иммуносупрессии другаснай па адносінах да rutiximab адміністрацыі можа прывесці да рэактывацыі інфекцыі гепатыту.
Фактару некрозу пухліны-альфа (TNF - α-) інгібітары. Гэтыя прэпараты з'яўляюцца цітокіны; цітокіны, як правіла, атрымліваюць шляхам імунных клетак. інгібітары ФНВ-альфа ўключаюць лекавыя сродкі, такія як инфликсимаб, Certolizumab pegol, і моноклональных антыцелаў і выкарыстоўваюцца для лячэння аутоіммунных захворванняў, як рэўматоідны артрыт і хвароба Крона. Варта адзначыць, што immunsuppression ў выніку ўвядзення гэтых прэпаратаў адкрывае дзверы да інфекцыі з Лістэр, харчовай паходжання патогены , які можа прывесці да гібелі плёну ў цяжарных жанчын.
Иммуносупрессия Выніковая з аспления
Хірургічнае выдаленне селязёнкі называецца «спленэктомия.» Ёсць шмат прычын, чаму чалавек, магчыма, яе селязёнка выдаленая, у тым ліку рака, траўмы і захворванне крыві (напрыклад, вогнетрывалай ідыяпатычнай тромботический пурпуру). Медыцынскі тэрмін «аспления» ставіцца не толькі да выдалення селязёнкі з дапамогай спленэктомии, але і страты селезеночной функцыі другаснай па адносінах да ўмоў, як серпападобна-клеткавай анеміі.
Людзі з аспленией падвяргаюцца падвышанай рызыцы заражэння інкапсуляваць арганізмаў, такіх як пневмококком, гемафільнай інфекцыі, а таксама некаторых формаў Neisseria менінгітаў. У гэтых людзей, смяротная інфекцыя можа ўсталяваць у хутка - асабліва ў выпадку сепсісу або заражэння крыві. Сэпсіс часцей сустракаецца ў людзей, якія маюць спленэктомию другі раз па адносінах да раку (злаякаснасць), чым сярод людзей, якія маюць селязёнку выдаляюць пасля няшчаснага выпадку (траўма). Варта адзначыць, што рызыка заражэння інкапсуляваць арганізмамі з'яўляецца найбольшым на працягу першых некалькіх гадоў пасля спленэктомии.
Иммуносупрессия Пасля трансплантацыі
Ёсць 2 тыпу трансплантаты: ствалавыя клеткі і трансплантаты цвёрдай трансплантацыю органаў. Абодва гэтых тыпаў трансплантаты выклікае иммуносупрессии.
Трансплантацыі ствалавых клетак адразу называюць трансплантацыі касцявога мозгу, таму што ствалавыя клеткі, або недыферэнцыяваныя клеткі, здольныя прадукаваць ўсе клеткі крыві тыпу, былі калісьці збіралі толькі з касцявога мозгу. Дзякуючы дасягненням у галіне медыцыны, мы зараз у стане фільтраваць ствалавыя клеткі з крыві. Трансплантацыі ствалавых клетак праводзяць у якасці лячэння некаторых відаў раку крыві, уключаючы востры лимфобластный лейкоз, Як правіла, людзі з гэтымі захворваннямі ўжо падвяргаецца ўздзеянню інтэнсіўных метадаў лячэння рака і, такім чынам, ужо иммуносупрессии.
Цвёрдыя трансплантацыі органаў ставяцца да трансплантацыі органаў, як сэрца, ныркі або печань. Людзі, якія атрымліваюць цвёрдыя трансплантацыю органаў часта маюць патрэбу ў пажыццёвай тэрапіі з імунасупрэсіўную лекамі, каб знізіць рызыку адрыньвання.
На працягу першага месяца аднаўлення пасля трансплантацыі органаў, ў рэцыпіента трансплантанта найбольш успрымальны да інфекцыі, звязаныя з самай аперацыяй. Распаўсюджаныя інфекцыі на працягу гэтага перыяду ўключаюць інфекцыю мачавых шляхоў, інфекцыю скуры і інфекцыі будзе. Між месяцаў 2 і 6 пасля аперацыі, рэцыпіентаў падвяргаюцца рызыцы апартуністычных інфекцый, а таксама рэактывацыі віруса герпесу або іншых схаваных інфекцый. Праз шэсць месяцаў пасля трансплантацыі і за яе межамі, атрымальнікі найбольш успрымальныя да пазабальнічную інфекцый , такіх як тыя , якія выкліканы інкапсуляваць арганізмаў (думаю , пневмококком і гемафільнай інфекцыі).
Иммуносупрессия выклікаўшы прыроджаным імунадэфіцыт
Часам людзі ўспадкуюць генетычныя захворванні, якія прыводзяць да паслаблення імуннай сістэмы. Многія з гэтых першасных імунадэфіцытам з'яўляюцца рэдкімі і дыягнастуюцца ў раннім узросце, напрыклад, з цяжкім камбінаваным імунадэфіцытам і ХГБОМ. Тым не менш, агульны варыябельнасць імунадэфіцыт (CVID) з'яўляецца больш распаўсюджаным і прадстаўляе ў падлеткавым і юнацкім узросце.
З CVID, імунныя клеткі не вырабляюць імунаглабуліны, неабходныя для ўстаноўкі імуннага адказу. Такім чынам, людзі з CVID, хутчэй за ўсё, пакутуюць ад рэспіраторных інфекцый, а таксама інфекцый кішачніка , як Giardia лямблий.
Лячэнне CVID з'яўляецца складаным і патрабуе адмысловага сыходу ў частцы, таму што людзі з гэтым захворваннем не рэагуюць на імунізацыю і замест таго, каб патрабаваць ўліванні імунаглабуліну ва ўмовах стацыянара.
Иммуносупрессия Прычыненую інфекцыі
Иммуносупрессия не толькі прыводзіць да падвышанай рызыкі інфекцыі, але таксама можа быць выклікана некаторымі інфекцыямі. Напрыклад, цітомегаловірус (ЦМВ), які звычайна прыводзіць альбо без якіх-небудзь сімптомаў або сімптомаў монануклеёзу тыпу ў людзей з нармальнай імуннай сістэмай, дадаткова можа парушыць імунную сістэму ў тых, хто ўжо иммуносупрессии. У прыватнасці, ЦМВ сталовых з Т-клеткамі, якія актыўна ўдзельнічаюць у імунным адказе.
Іншы тып інфекцыі, якая можа прывесці да иммуносупрессии ВІЧ (вірус імунадэфіцыту чалавека). Прагрэсаванне ВІЧ СНІД характарызуецца цяжкай immunocompromise . Гэта immunocompromise адбываецца, калі ВІЧ забівае вялікая колькасць Т-хелперов - CD4 і CD8 клеткі - якія неабходныя для ўстаноўкі імуннага адказу. Пасля таго, як дастатковую колькасць гэтых клетак былі зьнішчаны, чалавек становіцца успрымальным да шэрагу страшных апартуністычных інфекцый, у тым ліку наступныя:
- кандыдоз
- кокцидиоидомикоз
- криптококкоз
- цітомегаловірусная інфекцыя
- Энцэфалапатыя, у сувязі з ВІЧ
- Вірус простага герпесу
- гистоплазмоз
- саркома Капоши
- сухоты
- Пневмоцистная пнеўманія
- таксаплазмоз мозгу
Калі ласка, звярніце ўвагу, што не ўсе людзі з ВІЧ, аслабленым імунітэтам, або СНІД. На шчасце, прагрэс у галіне медыцыны, зрабілі лячэнне ВІЧ-інфекцыі значна больш эфектыўным. У цяперашні час, людзі, якія пільна якія здзяйсняюць да антырэтравіруснай тэрапіі можа пражыць доўгае жыццё без развіцця СНІДу.
рэзюмэ
У значнай ступені, падвышаная частата иммуносупрессии сярод амерыканскага насельніцтва з'яўляецца прыкметай прагрэсу. Дзякуючы дасягненням у галіне навуковых даследаванняў, мы цяпер маем лепшыя иммунодепрессанты, якія могуць лячыць ўсё больш шырокі шэраг умоў. Акрамя таго, мы таксама робім больш трансплантацый органаў, якія таксама прыводзяць да иммуносупрессии.
З іншага боку, прагрэс у галіне медыцыны таксама мае патэнцыял, каб паменшыць частату иммуносупрессии сярод членаў агульнай папуляцыі. У прыватнасці, людзі, якія жывуць з ВІЧ, якія пільна прыліпаюць да іх антырэтравіруснай тэрапіі могуць жыць доўга і шчасліва SANS иммуносупрессии. На жаль, аднак, нягледзячы на поспехі ў лячэнні ВІЧ-інфекцыі, толькі 3 з 10 амерыканцаў ёсць свой ВІЧ пад кантролем.
крыніцы:
Hammond SP, Baden LR. Кіраўнік 198. Інфекцыі аслабленага імунітэту. У: Маккин SC, Рос JJ, Дресслера DD, Бротман DJ, Гинсберг JS. рэд. Прынцыпы і практыка шпітальнай медыцыны. Нью - Ёрк, Нью - Ёрк: McGraw-Hill; 2012. Accessed 12 красавіка 2016.
Nayeri U, Thung S. Кіраўнік 15. Прыроджаныя Эмбрыянальныя інфекцыі. У: DeCherney AH, Nathan L, N, Laufer рымскай AS. рэд. ТОК Дыягностыка і лячэнне: Акушэрства і гінекалогія, 11е. Нью - Ёрк, Нью - Ёрк: McGraw-Hill; 2013. Accessed 13 красавіка 2016.