Внутрибрюшинная хіміётэрапія спосаб ўвядзення хіміятэрапіі рака яечнікаў непасрэдна ў брушную паражніну. Хоць большасць хіміятэрапіі нутравенна, і шмат новых біялагічныя або мэтавая тэрапія з'яўляецца пероральном, внутрибрюшинным спосабам дастаўкі хіміятэрапіі з'яўляецца адным з рэкамендаваных прэпаратаў першай лініі для жанчын з этапам III на рак яечнікаў .
стрыжневыя даследаванне
У 2006 годзе, вынікі клінічнага даследаванні Гінекалагічны Oncology Group GOG 172 былі апублікаваныя ў New England Journal медыцыны. У гэтым даследаванні, жанчыны мелі права на лячэнне, калі ў іх была III стадыя рака яечнікаў або першасны перытанеальны рак, і калі б яны мелі аптымальную циторедуктивной аперацыю (гэта азначае, што няма рэшткавага пухліннага маса больш, чым 1 см быў пакінуты пасля аперацыі).
Даследаванне было рандомізірованное, што азначае, што пацыенты былі аднесены да групы лячэння з дапамогай камп'ютэрызаванай фліп манеты. З гэтых 415 жанчын у даследаванні, палова атрымлівала традыцыйную нутравенна хіміётэрапію з цисплатином і паклитаксел ( Таксол ). Іншая палова атрымалі тыя ж прэпараты, але ў камбінацыі ўнутрывеннага (паклитаксел) і внутрибрюшинного (цисплатин і паклитаксел) дастаўкі.
Гэта не лёгкая тэрапія прыняць, і вынікі даследавання пацвердзілі, што. Толькі 42% жанчын у групе внутрибрюшинного былі ў стане атрымаць усе шэсць цыклаў внутрибрюшинного хіміятэрапіі.
90% жанчын у групе нутравеннай атрымалі ўсе шэсць цыклаў. Жанчыны, якія атрымлівалі внутрибрюшинную хіміётэрапію мелі больш сур'ёзныя або небяспечныя для жыцця стомленасць, боль, нізкія паказчыкі крыві, і неўралагічныя пабочныя эфекты. Таксама важна адзначыць, што дзевяць жанчын памерлі падчас хіміятэрапіі - чатыры ў групе нутравеннай і пяць у внутрибрюшинной групе.
Смяротныя выпадкі былі звязаны з інфекцыяй.
выжыванне Benefit
Гэта даследаванне 2006 зрабіў загалоўкі, нягледзячы на таксічнасць лячэння, так як вынікі выжывальнасці. Нягледзячы на тое, што толькі 42% жанчын у групе внутрибрюшинного былі ў стане атрымаць усе шэсць цыклаў тэрапіі, выжывальнасць без прагрэсавання (час выжывання, перш чым рак прагрэсуе) быў 5 1/2 месяцаў даўжэй внутрибрюшинного хіміятэрапіі групы. Яшчэ больш уражлівым быў у цэлым дадзеныя выжывання. Жанчыны, якія атрымлівалі внутрибрюшинную хіміётэрапію мелі агульную выжывальнасць, якая была амаль 16 месяцаў даўжэй, чым жанчыны, якія атрымлівалі нутравенныя хіміётэрапію - 65,6 месяцаў у параўнанні з 49,7 месяцаў.
Грунтуючыся ў значнай ступені на выніках гэтага даследавання, а таксама на два іншых даследаваннях фазы III, Нацыянальны інстытут рака выпусціў рэдкае клінічнае Announcement рэкамендуючы , што выкарыстанне внутрибрюшинной хіміятэрапіі варта настойліва разгледзець для пацыентаў , якія маюць права.
практычныя меркаванні
Прыём внутрибрюшинного хіміётэрапія не для ўсіх хворых на рак яечнікаў, аднак. Памятаеце, што на аснове асноўнага даследаванні, мы ведаем толькі , што ён дапамагае жанчынам , у якіх ёсць стадыя захворванне III , якія таксама мелі аптымальную циторедуктивную аперацыю (без рэшткавым пухліны масы больш чым на 1 гл не пакінулі пасля аперацыі).
Для таго каб мець внутрибрюшинную хіміётэрапію, внутрибрюшинно катетер (порт) павінен быць змешчаны ў брушной сценкі з дапамогай гінекалагічнага анколага. Калі не ўстаноўлена падчас пачатковай аперацыі, яна можа быць размешчана пазней, у асобнай хірургічнай працэдуры па гінекалагічным анколагам або інтэрвенцыйнай радыёлаг. Медсёстры, якія хіміётэрапія праз гэты порт павінны быць кваліфікаванымі і камфортна з падыходам. Катетер можа працякаць або засмечаных. Кіраванне пабочных эфектаў патрабуе кваліфікаванага медыцынскага анколага ці гінекалагічнага анколага, які мае вопыт у гэтым тыпе лячэння.
Follow Up
Нядаўняе даследаванне, праведзенае д-ром Райтам і яго калегамі, апублікаваныя ў часопісе Clinical Oncology, паказалі, што не ўсе жанчыны, якія маюць права на внутрибрюшинного хіміятэрапіі пасля яго атрымання. Яе каманда вывучылі ў агульнай складанасці 823 жанчын, у якіх стадыя III яечнікаў або маткавых труб або першасны перытанеальны рак. Гэтыя жанчыны лячыліся ў шасці розных буйных анкалагічных цэнтрах, якія з'яўляюцца часткай нацыянальнай ўсёабдымнай сеткі рака, у тым ліку гарады Надзея, Дана-Фарбэр / Brigham і жанчын, Fox Chase, Ohio State University, Універсітэт Тэхаса MD Anderson Cancer Center, і універсітэт штата Мічыган.
Група доктара Райта паказала, што менш за 50% жанчын, якія мелі права на атрыманне внутрибрюшинного хіміятэрапіі фактычна атрымалі яго. Іх даследаванне таксама пацвердзіла, што жанчыны, якія атрымлівалі внутрибрюшинную хіміётэрапію, жылі даўжэй, чым тыя, хто атрымліваў толькі нутравенна хіміятэрапію.
Take-Home паведамленне
Внутрибрюшинном хіміятэрапіі рака яечнікаў або першаснага перытанеальнага рака з'яўляецца важным сродкам у лячэнні гэтых захворванняў, з паляпшэннем паказчыкаў выжывальнасці для пацыентаў, якія могуць атрымліваць гэтую тэрапію. Тым не менш, гэта можа быць цяжка лячэннем з горшымі пабочнымі эфектамі, чым традыцыйная нутравенна хіміётэрапія. Калі вы толькі што паставілі дыягназ запушчанай стадыі рака яечнікаў або першаснага перытанеальнага рака, гэта каштуе мець абмеркаванне з Вашым анколагам пра тое , гэты падыход з'яўляецца правільным для Вас.
> Крыніцы:
> Армстронг ДК Бандзі Б, вензель л, і інш. Я ntraperitoneal цисплатин і паклитаксел пры раку яечнікаў. N Engl J Med. 2006; 354 (1): 34-43.
> NCI Клінічнае Аб'ява 2006 https://ctep.cancer.gov/highlights/docs/clin_annc_010506.pdf.
> Райт А. А., Кронин А, Мілна ДЭ, і інш. Выкарыстанне і эфектыўнасць внутрибрюшинной хіміятэрапіі для лячэння рака яечнікаў. J Clin Oncol. 2015 Жнівень 3. Epub перад пячаткай.