На працягу апошняга дзесяцігоддзя, многія спецыялісты ў галіне аховы здароўя выказалі трывогу з нагоды росту колькасці лекаў, якія прадстаўляюцца пацыентам для лячэння розных захворванняў. Лекі маюць неспрыяльныя наступствы, і калі чалавек павінны былі прымаць лекі, якія ім не патрэбныя, то яны падвяргаюць сябе рызыцы для адмоўных пабочных эфектаў. Акрамя таго, лекі каштуюць грошай і прымаючы лішак лекі марнатраўна і паблажліва.
Новыя даследаванні паказваюць , што адна траціна людзей з лекарам дыягназ астмы на самай справе не яго. Па-першае, многія з гэтых людзей былі першапачаткова дыягнаставаны без выкарыстання аб'ектыўных фізіялагічных выпрабаванняў (гэта значыць, спіраметрыя або даследаванне функцыі лёгкіх) і, такім чынам, былі няправільна пастаўлены дыягназ, каб пачаць з. Па-другое, гэтыя людзі могуць мець доследную рэмісію ад іх астмы.
асновы Астма
Астма уяўляе сабой хранічнае запаленчае захворванне дыхальных шляхоў , што прыводзіць да зменнай ступені абструкцыі і бранхіяльнай гиперреактивности , якая можа быць зваротнай спантана або з лекамі . Варта адзначыць, што бронхі Праходы ў лёгкіх , што аддзяленне ад трахеі, або трахею.
Падчас абвастрэння астмы або абвастрэнне, бронхі становяцца гіперактыўнымі спагадным і пачынаюць спазму (гэта значыць, бронхаспазм). Лекі, якія выкарыстоўваюцца для лячэння астмы ўключаюць інгаляцыйныя кортікостероіды і ўдыхнулі бэта-агоністом бронходилататоров.
Агульныя сімптомы астмы ўключаюць эпізоды ўдушша, дыхавіцу, сарамлівасць ў грудзях і (у начны час) кашаль. Астма можа быць выклікана алергіяй, курэнне, фізічныя практыкаванні, стрэс і многае іншае.
Дыягназ астмы грунтуецца на гісторыі хваробы, клінічнае абследаванне, лёгачную функцыю тэставання (напрыклад, спіраметрыя) і бранхіяльную выклік тэставання з выкарыстаннем метилхолин або гістамін.
Спіраметрыя гэта прылада , якое выкарыстоўваецца для вымярэння функцыі лёгкіх чалавека і аб'ёму лёгкіх , каб высветліць , наколькі добра дыхае чалавек. Бронхолитическая спіраметрыя ўяўляе сабой тып спіраметрыя, дзе клініцыст першым кіруе бронхолитическим, каб адкрыць дыхальныя шляхі (напрыклад, бэта-агоністом), а затым шукае для паляпшэння лёгачных аб'ёмаў арыентыровачных астмы.
Часам спіраметрыя не падтрымлівае дыягназ астмы яшчэ чалавек да гэтага часу падазраецца ў астму. У гэтых выпадках бронхопровокационная задачы можа быць выканана. Пры выпрабаванні бранхіяльнай выклік, спецыяліст кіруе бронхосуживатель, напрыклад, метилхолин або гістаміна, які зацягвае ў дыхальных шляхах, і шукае доказы паніжанай лёгачнай функцыі індыкатыўнай астмы.
новыя даследаванні
Вынікі падоўжнага даследавання студзеня 2017 года, апублікаванага ў JAMA мяркуюць, што адна траціна дарослых канадцаў нядаўна дыягнаставаных з астмай не робяць, на самай справе, ёсць.
У гэтым даследаванні 613 выпадковым чынам залічаны ўдзельнікі Род з 10 найбуйнейшых канадскіх гарадоў былі ацэненыя ў перыяд са студзеня 2012 года і ў лютым 2016 года ўдзельнікі былі ўсе, па меншай меры 18 гадоў, і з дыягназам астмай на працягу апошніх пяці гадоў. Удзельнікі даследаванні адказвалі наступным крытэрам:
- Няма гісторыі курэння або гісторыя курэння менш за 10 пак гадоў (не выключаюць удзельнікаў з хранічнай абструктыўная хваробай лёгкіх )
- Не выкарыстоўваць доўгатэрміновы преднизон (глюкакартыкоіды) лячэнняў
- Ня цяжарнасці ці кармлення грудзьмі
- Здольны выконваць спіраметрыя
- Няма сардэчны прыступ, інсульт або анеўрызмы на працягу папярэдніх трох месяцаў (супрацьпаказанні для бранхіяльнага тэставання выкліку)
Калі гэта магчыма, даследчыкі атрымалі дыягнастычныя запісу ад лекараў удзельнікаў адносна таго, як гэтыя людзі першапачаткова былі дыягнаставаны з астмай. У даследаванні, 24 адсоткаў супольнасці лекараў не адказваюць на запыты даследчыка аб прадастаўленні такой інфармацыі.
У ходзе серыі візітаў на працягу некалькіх тыдняў, даследчыкі выкарыстоўвалі метр дома піка патоку і маніторынг сімптомаў, бронхолитическую спіраметрыя і паслядоўныя выпрабаванні бранхіяльнага выкліку, каб высветліць, у каго не былі астма. Тыя ўдзельнікі без астмы былі затым адлучыць ад іх астмы лекі і паўторна ацэньвалі на працягу года. Даследнікі таксама імкнуліся стварыць альтэрнатыўныя дыягназы ў тых выпадках, калі ўдзельнікі не маюць астмы.
У канчатковым рахунку, астма была выключаная ў 203 з 613 удзельнікаў (33,1 працэнта). Акрамя таго, 181 удзельнікаў (29,5 працэнта) па-ранейшаму не маюць ніякіх прыкмет астмы пасля дадатковых 12 месяцаў назірання. Дванаццаць удзельнікаў (два працэнты) не маюць астмы, але замест гэтага былі сур'ёзныя кардиореспираторными ўмовы, якія былі першапачаткова дыягнастуюцца грамадскімі лекарамі. Нарэшце, удзельнікі, якія мелі дыягназ астмы выключала радзей першапачаткова дыягнаставана з дапамогай лёгачнага тэставання і выпрабаванні абмежаванні хуткасці паветранага патоку, чым тыя, у якіх была пацверджана астма функцыі.
Два вядомых ідэй можна запазычыць з гэтага даследавання:
- Дарослыя з дыягназам ў дарослым узросце астма не можа працягваць мець астму ці маюць патрэбу ў леках астмы на нявызначаны тэрмін.
- Per клінічных кіраўніцтваў, больш лекараў трэба выкарыстоўваць фізіялагічнае дыягнастычнае тэсціраванне, напрыклад, бронходилататоры спіраметрыя, каб правільна дыягнаставаць астму ў першай чаргі. Проста абапіраючыся на гісторыі хваробы пацыента, фізічнае абследаванне і клінічнай праніклівасці з'яўляецца недастатковым пры дыягностыцы гэтага стану.
Звярніце ўвагу, што гэта даследаванне было абмежаванні, якія робяць яго цяжка абагульняць вынікі для ўсіх з астмай. У прыватнасці, даследчыкі выключылі колькасць людзей з ўмеранай да цяжкай астмай (г.зн. тыя, якія патрабуюць доўгатэрміновага лячэння Преднізолон), і толькі 45 адсоткаў удзельнікаў даследавання, неабходныя штодзённыя лекі для кантролю за іх астмы. Такім чынам, рэмісія сярод удзельнікаў з больш цяжкай астмай не можа быць ацэненая. Замест гэтага, высокі ўзровень рэмісіі назіраецца (33,1 адсотка) адносіцца толькі да тых, першапачаткова з дыягназам мяккай астмай. На самай справе, іншыя падоўжныя даследаванні па вывучэнні рэмісіі дарослай астмы сярод тых, са спектрам цяжкасці захворвання сведчаць аб тым, што частата рэмісіі ніжэй.
Акрамя таго, паколькі некаторыя ўдзельнікі не мелі дакументаў з моманту, калі яны першапачаткова былі дыягнаставаны з астмай, або першапачаткова былі дыягнаставаны без выкарыстання дыягнастычнага тэставання, што незразумела, колькі ўдзельнікаў было няправільна пастаўлены дыягназ астмы ў першую чаргу. Іншымі словамі, некаторыя ўдзельнікі, якія выпрабавалі «рэмісія» магчыма, ніколі не было астмы ў першую чаргу.
Што ўсё гэта значыць
Каля 75 працэнтаў дзяцей з астмай ў канчатковым выніку перарастаюць стан па дарослай жыцця. Аднак, даследаванні паказалі, што рэмісія сярод тых, хто ў дарослым узросце астмай значна ніжэй. Цяперашні даследаванне, аднак, паказвае, што ўсё больш дарослых, чым лічылася раней, могуць выпрабаваць рэмісію больш ўмеранай астмы. Гэтыя дарослыя не могуць больш не патрэбныя іх астмы лекі.
Калі вы ці блізкі чалавек быў дыягнаставаны з дарослым пачаткам астмы, калі ласка, майце на ўвазе наступнае:
- Частка кіравання гэтага стану з'яўляецца маніторынг. Калі вашы сімптомы альбо зменшыць ці перакладаць, вам, магчыма, спатрэбіцца альбо менш або наогул не астмы лекі, адпаведна. Вы павінны кантраляваць свае сімптомы і абвастрэння астмы (напрыклад, «прыступы астмы») і дзяліцца гэтай інфармацыяй з вашым лекарам.
- Вы павінны таксама выкарыстоўваць пікавы расходомер, каб праверыць, наколькі добра ваша астма знаходзіцца пад кантролем у сябе дома. Калі вы выявіце, што ваша астма ремитент, вярнуцца да свайго лекара для паўторнай ацэнкі. Вы не можаце патрэбны вашы астмы лекі больш.
І, нарэшце, калі вы былі дыягнаставаны з дарослай астмай, але ваш лекар ніколі не выкарыстоўваў спіраметрыя або іншыя дыягнастычныя тэсты, каб пацвердзіць дыягназ, вы можаце запланаваць паездку са спецыялістам, які будзе выконваць гэтыя тэсты. Адзін вялікі Адбярыце ад гэтага даследавання заключаецца ў тым, што фізіялагічнае тэставанне неабходна для дыягностыкі астмы, і ў цяперашні час рэкамендуюць такія выпрабаванні.
> Крыніцы
> Аарон, SD і інш. Пераацэнка дыягностыкі ў дарослых з лекарам-дыягнаставана астмай. JAMA. 2017; 317: 269-279.
> Астма Трыгеры і кіравання. Амерыканская акадэмія астмы, алергіі і імуналогіі. https://www.aaaai.org/
> Hollingsworth, HM і O'Connor GT. Астма-сёння тут, заўтра? JAMA. 2017; 317: 262-263.
> Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. Кіраўнік 55. Астма. У: Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. рэд. Каляровы атлас сямейнай медыцыны, 2й. Нью - Ёрк, Нью - Ёрк: McGraw-Hill; 2013.