IBS-D можа быць выклікана праблемай з жоўцевымі кіслотамі
Панос жоўцевых кіслот (БАД) уяўляе сабой стан , у якім жоўцевыя кіслоты не належным чынам апрацаваны ў стрававальнай сістэме , што прыводзіць да сімптомаў хранічнай дыярэі. Гэта ўмова можа быць таксама вядома як мальабсорбцыі жоўцевых кіслот (БАМ). Тым не менш, даследаванні паказваюць, што ўмова не заўсёды можа быць з-за мальабсорбцыі.
Даследчыкі ў гэтай галіне лічаць , што БАД не з'яўляецца такім рэдкім умовай , як гэта было калі - то думалі.
Яны таксама лічаць , што BAD з'яўляецца дыягнастуюцца ўмова адзін , які варта разглядаць для тых , хто адчувае хранічную дыярэю невядомых прычын, у прыватнасці, людзі , якія маюць сімптомы сіндрому з перавагай дыярэі раздражнёнага кішачніка (IBS-D) або функцыянальным панос . Праблема з гэтым пад дыягностыкай з'яўляецца тое, што гэта можа перашкодзіць людзям атрымліваць належнае лячэнне.
агляд
Каб лепш зразумець, БАМ, гэта дапамагае даведацца, як мяркуецца страваванне працаваць. Жоўцевыя кіслоты вырабляюцца печанню і захоўваюцца ў вашым жоўцевай бурбалцы. Калі вы ясьце прадукты, якія змяшчаюць тлушч, гэтыя кіслаты трапляюць у тонкую кішку, так што тлушчы могуць быць разбіты і паглынаюцца ў ваша цела.
Жоўцевыя кіслоты затым реабсорбируется на ўзроўні тонкай кішкі назад у печань для паўторнага вызвалення па меры неабходнасці. Як правіла, толькі невялікая колькасць гэтых кіслот робіць свой шлях у тоўстую кішку.
Аднак, калі БАД прысутнічае залішняя колькасць жоўцевых кіслот скідаюцца ў тоўстую кішку .
Гэта прыводзіць да павелічэння сакрэцыі вадкасці, што прыводзіць да вадзяністы крэсла і паскараючы кішачнай маторыкі абедзве з якіх сканчаюцца сімптомы дыярэі.
Хоць лічылася, што дысфункцыя ўдзельнічае мальабсорбцыі, нядаўнія даследаванні паказалі, што гэтая праблема можа быць на самой справе перавытворчасць жоўцевых кіслот.
Гэта можа быць з-за дысфункцыі ў ланцугі зваротнай сувязі, якія павінны інгібіраваць выпрацоўку жоўцевых кіслот.
прычыны
Наступныя праблемы са здароўем могуць ўнесці свой уклад у развіццё BAD:
- Падуздышнай (тонкі кішачнік) хвароба
- Падуздышнай хірургіі (часта ў якасці лячэння хваробы Крона)
- Выдаленне жоўцевай бурбалкі (холецистэктомия)
- Малы кішачнай бактэрыяльнай гіпертрафія (SIBO)
- недастатковасць падстраўнікавай залозы
- прамянёвая рака
- мікраскапічны каліт
- сіндром скарочанай тонкай кішкі
сімптомы
BAD выяўляецца, перш за ўсё, як вопыт хранічных прыступаў дыярэі. Некаторыя або ўсе з наступных сімптомаў могуць таксама акрэсліць:
- вадзяністы панос
- Дыярэя з тэрміновасцю
- Дыярэя ў сярэдзіне ночы
- Забруджвання няшчасных выпадкаў
- успушванне
дыягностыка
Лекары характарызуюць жоўці malasorption кіслаты па тыпу, у залежнасці ад яго прычын:
- Тып 1: Другасны да падуздышнай хваробы або рэзекцыі
- Тып 2: Ідыяпатычнай або першасны (прычына невядомая)
- Тып 3 Сярэдні для ўсіх іншых відаў захворванняў страўнікава-кішачнага гасцінца
Улічваючы новы погляд на ролі інгібіравання завесы зваротнай сувязі для сінтэзу жоўцевых кіслот, тэрмін ідыяпатычнай мальабсорбцыі жоўцевых кіслот (I-БАМ) можа выйсці з карысці.
тэставанне
Аптымальны дыягнастычны тэст на наяўнасць BAD называецца тэстам таурін 75Se-homocholic кіслаты (75SeHCAT). Гэта тэст ядзернай медыцыны, у якой пацыент атрымлівае капсулу праглынуць перорально, а затым праходзіць поўнае сканаванне цела.
Паўторнае сканаванне па раскладзе праз сем дзён.
Капсула змяшчае SeHCAT, які выкарыстоўваецца для ацэнкі здольнасці тонкага кішачніка, каб захаваць жоўцевыя кіслоты. Хуткасць ўтрымання ніжэй, чым 15 працэнтаў лічыцца паказчыкам прысутнасці БАМ.
На жаль, тэст не даступны ў Злучаных Штатах. Лічацца, што адсутнасць доступу да тэсту 75SeHCAT спрыяе недастатковай дыягностыцы BAD.
Некаторыя лекары звяртаюцца да суда лекі для BAD ў якасці альтэрнатывы выпрабаванню 75SeHCAT. Калі вынікі лекаў у паляпшэнні сімптомаў, BAD (або BAM) становіцца дыягназам.
Адным з недахопаў гэтага з'яўляецца тое, што адным з асноўных лекавых сродкаў, якія выкарыстоўваюцца для БАД не з'яўляецца добра пераносным. Ён часта спыняецца, калі людзі частковым не атрымалі канчатковы дыягназ, які можа дапамагчы ў захаванні прызначэнняў.
Існуе таксама трэці спосаб, лічыцца канчатковым, які выкарыстоўваецца рэдка, бо патрабуе 24-гадзіннага збору крэсла і наяўнасці невялікай групы адпаведных навукова-даследчых лабараторый.
IBS-D або Функцыянальная Дыярэя
BAD даследчыкі мяркуюць, што многія людзі, якія маюць IBS-D або функцыянальную дыярэю ў рэчаіснасці ёсць BAD. Даследаванні паказваюць, што BAD можа быць ззаду прыблізна адна траціна выпадкаў IBS-D і ад 40 да 50 працэнтаў выпадкаў функцыянальнай дыярэі.
Лячэнне
У тых выпадках, калі BAD з'яўляецца вынікам ідэнтыфікуюцца хваробы, лячэнне будзе засяроджана на рашэнне гэтай самай хваробы. У тых выпадках, калі не якая ляжыць у аснове прычына не можа быць ідэнтыфікаваная, БАД будзе разглядацца з класам лекавых прэпаратаў, вядомымі як жоўцевая кіслатой або злучныя рэчывы.
Такія прэпараты, як на працу на сімптомы БАД шляхам звязвання з кіслотамі і тым самым памяншаючы іх уздзеянне на тоўстай кішцы. Такія цяперашнія члены гэтага класа, рэцэпт якога для BAD будуць лічыцца па-за лэйбла:
- Колестирамин (Квестраны)
- Колесевелам (Welchol)
- Колестипола (Колестид)
Гэтыя прэпараты, як правіла, эфектыўныя ў ліквідацыі сімптомаў BAD. Аднак, калі прэпараты прызначаюць у дозе для ўмовы, што яны маюць адабрэнне FDA, напрыклад, высокі ўзровень халестэрыну, завала і іншыя стрававальныя сімптомы могуць быць выпрабаваныя. Калі Вы былі прадпісаны адзін з гэтых прэпаратаў, важна працаваць з вашым доктарам, каб знайсці дозу, якая падыходзіць менавіта для вас.
Важна адзначыць, што гэтыя лекі могуць уплываць на ўсмоктванне іншых лекаў, якія вы маглі б прымаць. Такім чынам, яны павінны быць прыняты чатыры-шэсць гадзін да або пасля любога іншага неабходнага лекі.
Прывітальнае слова
Хоць па-ранейшаму неабходныя даследаванні, ён цяпер будзе здавацца, што BAD з'яўляецца больш распаўсюджаным, чым лічылася раней. Калі вы былі дыягнаставаны з IBS-D або інакш справы з сімптомамі хранічнай дыярэі, і ваш лекар не выключыў BAD-вы можаце абмеркаваць гэтае пытанне з імі, каб убачыць, калі гэты стан здароўя дыягнастуецца ў корані вашы сімптомы.
> Крыніцы:
> DiBaise JK, Іслам RS. Жоўцевыя кіслоты: Пад пазнавальныя і недаацэненая прычынай хранічнай дыярэі . Практычная гастроэнтерологія 2012 36 (10): 32-44.
> Pattni S, Walters J. Апошнія дасягненні ў разуменні жоўцевай кіслаты мальабсорбцыі. British Medical Bulletin. 2009 92: 79-93.
> Уолтерс JRF, Pattni СС. Кіраванне жоўцевай кіслаты Дыярэя. Тэрапеўтычныя Дасягненні ў галіне гастраэнтэралогіі. 2010; 3 (6): 349-357.
> Wedlake л, et.al. Сістэматычны агляд: Распаўсюджанасць ідыяпатычнай жоўцевай кіслаты мальабсорбцыі , як дыягнастуецца SeHCAT сканавання ў хворых з дыярэяй-пераважалі сіндромам раздражнёнага кішачніка. Стрававальная фармакалогія і тэрапія. 2009. 30: 707-717.