Першасныя пухліны галаўнога мозгу развіваюцца непасрэдна ў галаўным мозгу, а не распаўсюджваецца ад іншай крыніцы , такога як рак лёгкіх. Найбольш распаўсюджаны выгляд першасных пухлін галаўнога мозгу адбываецца з глиальных клетак, якія звычайна падтрымліваюць функцыю нервовых клетак. Калі глиальные клеткі становяцца злаякаснымі, яны называюцца глиомы .
Ёсць шмат тыпаў глиальных клетак, уключаючы астроциты, олигодендроциты, микроглию і эпендимные клеткі.
Астроцитомы з'яўляюцца найбольш распаўсюджаным тыпам глиомы. Глиомы далей падпадзяляюцца на чатыры класа прыкмет дзялення клетак пад мікраскопам. Класы III і IV з'яўляюцца высокімі ацэнкамі, з горшым прагнозам і найбольш маюць патрэбу ў агрэсіўныя лячэнне, калі гэта магчыма. IV ступень глиома, званы таксама мультиформная глиобластома або GBM, мае асабліва дрэнны прагноз.
Першым крокам у лячэнні высокага класа глиомы з'яўляецца нейрахірургіі, каб выдаліць як мага больш пухліны, наколькі гэта магчыма. Часам, праўда, гэта немагчыма, пацыент можа быць занадта хворы, каб трываць аперацыі, напрыклад, ці пухліна можа быць у вобласці, як у ствале галаўнога мозгу, дзе хірургічнае ўмяшанне было б занадта небяспечна. Нават калі аперацыя выконваецца, злаякасныя глиомы настолькі агрэсіўныя, што амаль усе пацыенты будуць мець рэцыдыў пасля аперацыі. На шчасце, іншыя варыянты ў дадатак да нейрахірургічных і нават замяніць яго, калі аперацыя немагчымая.
выпраменьвання
Перавага прамянёвай тэрапіі (RT) у пацыентаў са злаякаснай глиомы была ўпершыню прадэманстравана ў 1970-я гады. У той час, увесь мозг апрамяняюць, працэс, званы цэлага мозгу прамянёвай тэрапіі (ОВГМ). Максімальная доза радыяцыі, як уяўляецца, ад 50 да 60 Грэй (Гр), без якіх-небудзь дадатковых пераваг, але павелічэнне пабочных эфектаў вышэй гэтай дозы.
Гэтыя пабочныя эфекты могуць ўключаць у сябе радыяцыйны некроз-смерць нармальнай тканіны галаўнога мозгу з-за радыяцыі. Іншыя ўскладненні ўключаюць звужэнне крывяносных сасудаў, выпадзенне валасоў, галаўныя болі і многае іншае.
Для таго, каб мінімізаваць пабочныя эфекты, выпраменьванне цяпер засяроджана больш шчыльна на пухліны, з розніцай у 1 да 3-х сантыметровай, з выкарыстаннем метады, званым удзелам поля прамянёвай тэрапіяй (IFRT). Запас заснаваны на каля 90 адсоткаў рэцыдываў, якія ўзнікаюць паміж 2 см ад зыходнай пухліны пасля прамянёвай тэрапіі.
Іншыя метады ўключаюць у сябе 3D-канформнасць прамянёвай тэрапіі (3D-CRT), які выкарыстоўвае спецыяльнае праграмнае забеспячэнне, каб зрабіць план лячэння, каб паменшыць апрамяненне нармальнага мозгу. Інтэнсіўнасць-мадуляваны РТ (IMRT) змяняецца выпраменьванне праз поле лячэння, што карысна, калі пухліна супраць адчувальных абласцей галаўнога мозгу. У той час як папярэднія метады, як правіла, выкарыстоўваюцца для дастаўкі некалькі невялікіх доз радыяцыі ў ходзе серыі візітаў, стереотаксическая радиохирургия (SRS), забяспечвае дакладную, высокую дозу апраменьвання для малых мішэні ў галаўным мозгу. Выгада SRS застаецца дрэнна вызначана пры выкарыстанні ў камбінацыі з хіміятэрапіяй, хоць часам выкарыстоўваюцца для лячэння пухлін, недаступных для звычайнай хірургіі.
Выпраменьванне можа таксама быць дастаўлена шляхам размяшчэння насення радыеізатопных ў паражніны рэзекцыі або самой пухліны, што прыводзіць да бесперапыннай дастаўцы дозы.
Рандомізірованный клінічныя выпрабаванні паказалі нязначныя перавагі ў лепшым выпадку для гэтай тэхнікі. Бягучы стандарт медыцынскай дапамогі з'яўляецца лячэнне з мадуляцыяй інтэнсіўнасці РТ ў большасці выпадкаў злаякаснай глиомы.
хіміётэрапія
Temozolomide, званы таксама Temodar, рэкамендуемы прэпарат у пацыентаў з GBM. Пры параўнанні людзей, якія зрабілі ці не атрымлівалі Темозоламид пасля прамянёвай тэрапіі, назіраліся значная агульная выжывальнасць (27 супраць 11 працэнтаў у год). Метилирование промотора меціла-Гуанінь-метилтрансфераза (кіраўніцтвам) з'яўляецца генетычным фактарам, які дазваляе прагназаваць выгады з хіміятэрапіяй, павелічэннем каэфіцыента выжывальнасці на працягу трох раз у два гады.
Хіміётэрапія Темозоламид звычайна ўводзяць штодня на працягу пяці дзён кожныя 28 дзён, гэта значыць з 23 дзён перапынку пасля 5 дзён прыёму. Гэта робіцца для 6 да дванаццаці цыклаў. Temozolomide павышае рызыку развіцця гематалагічныя ускладненняў, такіх як тромбоцітопенія, і таму аналізы крыві неабходныя 21 і 28 дзён у кожны цыкл лячэння. Іншыя пабочныя эфекты ўключаюць млоснасць, стомленасць і зніжэнне апетыту.
Спалучэнне хіміотерапевтіческіх званага прокарбазина, ломустин, і винкристины (PCV) з'яўляецца яшчэ адным варыянтам у лячэнні пухліны мозгу. Колькасць клетак крыві, якія вядуць барацьбу з інфекцыяй можа быць зменшана шляхам такой апрацоўкі, як гэта можа клетку, якія прадухіляюць сінякі і крывацёк. Стомленасць, млоснасць, здранцвенне і паколванне можа таксама адбыцца.
Вафлі па кармустин наркотыкаў (Глиадел) часам імплантуюць ў той час хірургічнай рэзекцыі. Аднак адсутнічаюць дадзеныя адносна эфектыўнасці і бяспекі дадзенага падыходу ў нядаўна дыягнаставана глиобластоме ў спалучэнні з іншымі метадамі лячэння. Прэпарат больш эфектыўны ў пераканаўчасцю класа III глиомы, але тэхніка дагэтуль лічыцца эксперыментальным. Патэнцыйныя пабочныя эфекты ўключаюць інфекцыі і патэнцыйна фатальны ацёк мозгу.
Бевацизумаб (Авастин) уяўляе сабой антыцелы, якое звязваецца з фактарам росту эндатэлю сасудаў (VEGF). Прэпарат, такім чынам, спробы перашкаджаць вытворчасці новых крывяносных сасудаў, якія забяспечваюць пажыўныя рэчывы да расце пухліны. Тым не менш, няма ніякай даказанай карысці для бевацизумаба ў камбінацыі з темозоломидом і ротам. Прэпарат быў звязаны з нейтропенией, гіпертэнзіяй і тромбаэмбаліі. Далейшыя даследаванні вывучаюць патэнцыйныя перавагі ў падгрупах пацыентаў.
пажылыя пацыенты
Рэкамендацыі па лячэнні часта адрозніваюцца для пацыентаў пажылога ўзросту, якія знаходзяцца на больш высокі рызыка развіцця пабочных эфектаў. Больш нізкая доза радыяцыі можа быць рэкамендаваны для тых, хто лічацца непадыходнымі для лячэння як з прамянёвай і хіміятэрапіі. Для тых, хто кіраўніцтвам-метилированных пухлін, адна темозоломида можа быць разумнай альтэрнатывай.
рэцыдыў
Лячэнне злаякаснай глиомы, які рэцыдыў пасля лячэння, з'яўляецца спрэчным і ў значнай ступені залежыць ад індывідуальных пацыентаў і лекараў. Паўтараючы прамянёвую тэрапію павялічвае рызыка радыяцыйнага некрозу, хоць некаторыя даследаванні паказалі паляпшэнне выжывальнасці ў анаплазированным астроцитоме, але не ясна ў GBM. Лячэнне бевацизумаб можа быць больш прыдатным ў такім лячэнні. Кожны раз, калі гэта магчыма, пацыенты павінны разгледзець паступіўшы ў клінічных выпрабаваннях.
крыніцы:
Buatti Дж, Ryken МС, Сміт МС і інш. Прамянёвая тэрапія паталагічна пацвердзіў нядаўна дыягнаставана глиобластомы у дарослых. J Neurooncol 2008; 89: 313.
Грынберг HS, Чандлер WF, Сандлер HS. Пухліны галаўнога мозгу (Contemporary Неўралогія серыі 54), Oxford University Press, Нью - Ёрк 1999.
Паўліна AC, Mai WY, Chintagumpala М., і інш. Радыяцыйна-індукаваныя злаякасныя глиомы: ці існуе ролю reirradiation? Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 71: 1381.
Селкер Р. Г. , Шапіра WR, Бургер Р, і інш. Пухліна галаўнога мозгу кааператыўная група NIH Trial 87-01: рандомізірованное параўнанне хірургіі, прамянёвай тэрапіі знешняй і кармустин супраць хірургіі, міжтканкавай прамянёвай тэрапіі, павышэння знешняй прамянёвай тэрапіі, і кармустин. Нейрахірургія 2002; 51: 343.