У Злучаных Штатах, нягледзячы на вялікія надзеі, наша сістэма аховы здароўя ў цэлым па-ранейшаму працуе як адзін памер падыходзіць для ўсіх мадэляў. Некаторыя ставяцца да гэтага як мадэль насельніцтва. Гэтая парадыгма мяркуе, што ў большасці людзей, хвароба, няхай гэта будзе прастуда ці рак мае агульную прагназуемую траекторыю, і большасць людзей выйграюць ад аднастайнага курсу лячэння.
Калі якое-небудзь лячэнне не працуе, то другі, хутчэй за ўсё, паспяховы план лячэння прызначае.
Гэта працягваецца да таго часу, пакуль хвароба будзе вызвалена. Працэдуры ўсталёўваюцца на аснове наяўных статыстычных дадзеных насельніцтва, а таксама спробы і памылкі выкарыстоўваюцца, пакуль пацыент не будзе добра. У гэтай мадэлі медыцыны, асобасныя характарыстыкі, фактары рызыкі, выбар ладу жыцця і генетыкі рэдка прымаюцца пад увагу. Такім чынам, падыход да лячэння не будзе ідэальным ва ўсіх выпадках, у адваротным выпадку тыя, хто не ўпісваецца ў «сярэдніх» параметрах.
Персаналізаваны медыцына, з другога боку, выступае за наладу медыцынскай дапамогі. Яна накіравана на прадухіленне захворванняў, а таксама індывідуальныя працэдуры для асобы, так хвароба або хвароба можа быць накіравана такім чынам, што абяцае высокія шанцы на поспех на аснове атрыбутаў асобы. Асноўнае здагадка гэтага падыходу персаналізаваны медыцына (PM) прымае пад увагу, што наркотыкі і мерапрыемствы будуць мець розную эфектыўнасць на аснове асобы, падвяргаемы лячэнню.
Тэхналогіі аховы здароўя ў эпоху геномікі
Цяпер, калі навука валодае поўнай картай усіх генаў у арганізме, персаналізаваны медыцына праяўляецца як рэальнасць.
Нацыянальны навукова-даследчы інстытут Геному чалавека падкрэслівае, што персаналізаваны медыцына мяркуе выкарыстанне генетычнага профілю пацыента для прыняцця рашэнняў у дачыненні да прафілактыкі, дыягностыкі і лячэння.
Сучасныя тэхналогіі аховы здароўя ў цяперашні час дазваляе геном індывіда быць разгледжана з мэтай выяўлення спецыфічных асаблівасцяў або адхіленняў.
абнародаванне Анджэліны Джолі аб правядзенні мутацыі гена BRCA1, які ставіць яе на высокім рызыцы развіцця рака малочнай залозы і рака яечнікаў, прынеслі некаторыя з гэтых канцэпцый ўвагі грамадскасці. Прыняцце рашэнняў на аснове тыпу гена, магчыма, яшчэ не з'яўляецца нормай у паўсядзённай практыцы медыка-санітарнай дапамогі, але яна становіцца ўсё больш распаўсюджаным.
Анкалогія з'яўляецца вобласцю медыцыны, дзе секвенирование ДНК тэхналогія мае вялікі патэнцыял. Напрыклад, для рака лёгкіх, ёсць шмат варыянтаў персаналізаванай лячэння цяпер даступныя на аснове розных биомаркеров рака лёгкіх. Калі ёсць медыцынскія ўказанні, генетычныя тэсты часта могуць быць пакрытыя за кошт страхавання, асабліва калі ёсць FDA-ухвалены прэпарат або лячэнне, якое звязана з генетычнай мутацыяй.
У апошні час даследчыкі таксама выкарыстоўвалі секвенирование ДНК, каб усталяваць сувязь паміж вірусам лейкозу буйной рагатай жывёлы (BLV) і на рак малочнай залозы. Раней лічылася, што гэты вірус буйной рагатай жывёлы не можа інфікаваць людзей. Тым не менш, даследаванне, праведзенае ў Універсітэце Каліфорніі, Берклі і Універсітэта Новага Паўднёвага Уэльса, Сіднэй, паказаў, што BLV можа прысутнічаць у чалавечай тканіны ад трох да 10 гадоў, перш чым рак атрымлівае дыягназ, што паказвае на моцную карэляцыю.
Геном кіраванай медыцынскай дапамогі становіцца ўсё больш выкарыстоўваецца ў сувязі з развіццём новага пакалення секвенирования (NGS) тэхналогій.
Па дадзеных Нацыянальнага навукова-даследчага інстытута геному чалавека, увесь секвенирование геному зараз можа быць выканана менш чым за 24 гадзін за $ 1000. Генетычныя паслугі сталі больш дакладнымі і даступнымі і ў цяперашні час выкарыстоўваюцца ў дзяржаўных і прыватных установах. Тым не менш, многія праблемы па-ранейшаму неабходна вырашаць. Напрыклад, многія лекары могуць не маюць дастатковыя магчымасці навучання і не знаёмыя з новымі тэхналогіямі. Некаторыя эксперты таксама папярэджваюць, што там павінны быць раўнавагай паміж надзеяй і падманам і што этычныя пытанні павінны строга кантралявацца.
Новы орган ад вашых уласных клетак
Можа быць, адзін з самых сенсацыйных інавацый у галіне персаналізаванай медыцыны з'яўляецца друк 3-D органаў з уласных клетак. Ён прадказаў, што прыкладна ад 10 да 15 гадоў, органы будуць рэгулярна атрымліваць з клетак, атрыманых ад саміх пацыентаў, якія выкарыстоўваюць 3-D тэхналогіі bioprinting. У будучыні, па трансплантацыі органаў у рэшце рэшт, можа быць заменена на заказным органе-растуць.
Энтані Атала, доктар медыцынскіх навук, дырэктар Wake Forest інстытута рэгенератыўнай медыцыны (WFIRM), ужо прадэманстраваў, што ПЕРЕВИВНОЙ ныркі могуць быць атрыманы з выкарыстаннем такой тэхнікі, што спрыяе стрымліванні крызісу ў выніку недахопу органаў. У цяперашні час навукоўцы WFIRM інжынірынгавыя больш за 30 розных тканін і органаў, якія могуць быць выкарыстаны ў якасці замены органаў. Organovo, кампанія, якая працуе на персанальнай bioprinted тканіны чалавека, да гэтага часу вырабляюцца мадэлі 3-D у печані, якія застаюцца функцыянальнымі і стабільнымі на працягу да 60 дзён, што з'яўляецца паляпшэннем у параўнанні з раней усталяванай функцыянальнасцю 28 дзён. Надрукаваная тканіна печані можа быць выкарыстана для тэставання на наркотыкі, прапаноўваючы альтэрнатыву жывёла і ў лабараторных эксперыментах. Ён таксама прапануе новую надзею людзям з рознымі генетычнымі ўмовамі, якія маглі б прынесці карысць ад перасадкі. У 2016 годзе кітайскія навукоўцы паспяхова друкавацца частку левага перадсэрдзя сэрца (вушка левага перадсэрдзя). Закаркаванне гэтай частцы можа гуляць пэўную ролю ў прафілактыцы інсульту ў пацыентаў з фібрыляцыю перадсэрдзяў. Аказваецца, што 3-D тэхналогія можа прапанаваць палепшаную прэзентацыю вушка левага перадсэрдзя індывіда ў параўнанні з традыцыйнымі метадамі візуалізацыі. Гэта вельмі важна для хірургаў, як яны маюць патрэбу ў дакладнай перадаперацыйнай спасылку, перш чым пачаць з працэдурай прыкусу.
Мабільныя тэхналогіі і персаналізаваны медыцына
Эрык Topol, дырэктар і прафесар геномікі ў Скриппса Паступальны Science Institute, апісвае цяпер усюдыісныя смартфоны як цэнтр медыцыны будучыні. Мабільныя тэлефоны і мабільныя перыферыйныя прылады могуць быць выкарыстаны ў якасці биосенсоров для вымярэння крывянага ціску, сардэчнага рытму, ўзроўню цукру ў крыві і нават мазгавыя хвалі-а таксама функцыянуюць у якасці персанальнага сканара, такіх як отоскоп або ультрагук. Зараз людзі могуць выконваць мноства вымярэнняў самі па сабе, калі яны хочуць і дзе гэта найбольш зручна для іх. Яны могуць праглядаць і інтэрпрэтаваць іх дадзеныя без неабходнасці наведваць лекара, што робіць ахова здароўя ўсё больш асабістай і індывідуальнай аснове.
Этычныя пытанні, якія датычацца распрацоўкі персаналізаванай медыцыны
Спакон персаналізаванай медыцыны, некаторыя абмежаванні гэтага падыходу былі абмеркаваныя. Некаторыя эксперты сцвярджаюць, што яна нясе ў сабе рызыку зніжэння лекі для малекулярнага прафілявання. Правільна выканана практыка традыцыйнай медыцыны ўжо павінна ўключаць у сябе ступень персаналізацыі, гледзячы на вашыя унікальныя характарыстыкі, гісторыі хваробы і сацыяльных абставінаў. Многія сацыёлагі і біяэтыкі лічаць, што ярлык «персаналізаваны медыцына» можа ўключаць у сябе радыкальны зрух адказнасці ў адносінах да асобы, патэнцыйна адхіляючы іншыя сацыяльна-эканамічныя фактары, якія важныя для вывучэння, а таксама. Падыход можа ў некаторых выпадках спрыяць культуры «вінаваціць ахвяру», ствараючы стыгматызацыі пэўных груп людзей і прымаючы рэсурсы грамадскага аховы здароўя ад ініцыятыў, якія спрабуюць ліквідаваць сацыяльную няроўнасць і несправядлівасць, якія таксама ўплываюць на здароўе.
У артыкуле, апублікаванай на Гасцінгс Цэнтра -a-даследчага інстытута, які закранае этычныя і сацыяльныя пытанні ў галіне аховы здароўя, навукі і тэхнікі, адзначыў, што могуць быць нейкія памылковыя чакання навакольных персаналізаванай медыцыны. Гэта вельмі малаверагодна, што ў будучыні, вы будзеце мець магчымасць атрымаць унікальны рэцэпт або лячэнне спецыфічным для вас у адзіночку. Персаналізаваны медыцына больш пра класіфікацыі людзей на групы на аснове геномной інфармацыі і гледзячы на вашыя рызыкі для здароўя і адказы лячэння ў кантэксце гэтай генетычнай групы.
Многія людзі занепакоеныя тым, што класіфікуецца як член пэўнай падгрупы можа, напрыклад, павялічыць вашы стаўкі страхавання або зрабіць вас менш пажаданыя працу кандыдата. Гэтыя меркаванні не з'яўляюцца неабгрунтаванымі. Персаналізаваны медыцына ідзе нага ў нагу з павелічэннем назапашвання дадзеных і бяспекі дадзеных застаецца праблемай. Акрамя таго, знаходзячыся ў пэўнай падгрупе можа абавязаць Вас прыняць удзел у скрынінгавых праграмах як пытанне сацыяльнай адказнасці некалькі аднаўляе свабоду асабістага выбару.
Ёсць таксама патэнцыйныя этычныя наступствы для лекараў апрацоўкі геномной інфармацыі. Напрыклад, лекары, магчыма, спатрэбіцца, каб разгледзець некаторыя канфіскацыі часткі інфармацыі, якія не маюць ніякай медыцынскай карыснасці. Працэс раскрыцця запатрабуе некаторага стараннага рэдагавання, каб прадухіліць блытаніну або палохаючы пацыента далей. Тым не менш, гэта можа азначаць вяртанне да патэрналісцкай медыцыне, дзе лекар вырашае, што лепш для вас, і што вы павінны быць сказаны. Існуе відавочная неабходнасць у трывалыя этычныя базы ў гэтай галіне, а таксама неабходнасць дбайнага маніторынгу для забеспячэння праблемы збалансаваны з выгодамі.
> Крыніцы
> Bloss CT, Wineinger NE, Петерс M ... Таполі EJ. Перспектыўны рандомізірованное даследаванне разглядае выкарыстанне медыцынскай дапамогі ў людзей , якія выкарыстоўваюць некалькі смартфонаў з падтрымкай биосенсоров. PeerJ; 2016, 4: e1554
> Buehring G, H Shen, Schwartz D, Лоусон Дж бычынай лейкеміі вірус звязаны з ракам малочнай залозы ў аўстралійскіх жанчын і вызначылі да развіцця рака малочнай залозы. PLoS ONE, 2017; 12 (6): 1-12
> Hayes D, Markus H, Леслі R, Topol E. персаналізаванай медыцыны: прагназаванне рызыкі, мэтавай тэрапіі і мабільных тэхналогій у галіне аховы здароўя. BMC Медыцына, 2014; 12 (1).
> Juengst E, McGowan ML, Fishman JR & Settersten RA. Ад «персаналізаваныя» у медыцыну «Precision»: Этычныя і сацыяльныя наступствы рытарычнай рэформы ў геномной медыцыне . Hastings Center Report, 2016; 46 (5): 21-33.
> Kamps R, R Брандаа, Рамана А, і інш. Секвенирование новага пакалення ў анкалогіі: генетычная дыягностыка, прагназаванне рызыкі і ракі Класіфікацыя. Міжнародны часопіс Molecular навук, 2017; 18 (2): 38-57.
> Peng L, Rijing L, Ян Z, Yingfeng L, Xiaoming T, Yanzhen C. Значэнне 3D друк мадэляў вушка левага перадсэрдзя Выкарыстанне Real-Time 3D Чреспищеводных Эхокардиографические дадзеных у ушке левага перадсэрдзя Occlusion: Ужыванне па адносінах да Эрэ Сапраўды персаналізаваныя медыцына. Кардыялогія, 2016; 135 (4): 255-261.