Прычыны, сімптомы і лячэнне
Дадатак з'яўляецца невялікі, трубка, як структура , прымацаваную да першай частцы тоўстай кішкі (таксама называецца тоўстай кішкі). У той час як прыкладанне знаходзіцца ў ніжняй правай частцы жывата, яна не мае вядомай функцыі і выдаленне з яго, здаецца, не выклікае ніякіх зменаў у стрававальнай функцыі.
агляд
Апендыцыт гэта запаленне апендыкса. Як толькі ён пачынае, не існуе эфектыўнай медыкаментознай тэрапіі, таму апендыцыт лічыцца неадкладнай медыцынскай дапамогі.
Пры лячэнні хутка, большасць пацыентаў здаравеюць без цяжкасцяў. Калі лячэнне адкладаецца, апендыкс можа лопнуць, выклікаючы інфекцыю і нават смерць.
У той час як любы чалавек можа атрымаць апендыцыт, гэта адбываецца часцей за ўсё ва ўзросце ад 10 да 30 гадоў.
прычыны
Прычына апендыцыту ставіцца да закаркаванні ўнутранай часткі прыкладання, вядомае як прасвет. Закаркаванне прыводзіць да павышэння ціску, парушэнне крывацёку і запалення. Калі блакаванне не лячыць, гангрэна і парыў (разрыў або разрыў) дадання можа прывесці.
Часцей за ўсё, фекаліі блакуе ўнутры прыкладання. Акрамя таго, бактэрыяльныя або вірусныя інфекцыі ў страўнікава-кішачным тракце можа прывесці да опухание лімфатычных вузлоў, якія выціскаюць апендыкс і выклікаць закаркаванне. Траўма жывата таксама можа прывесці да апендыцыту, у невялікай колькасці людзей.
Вы можаце быць здзіўлены, даведаўшыся, што генетыка можа быць фактарам, які атрымлівае апендыцыт. Іншымі словамі, апендыцыт, што ў сем'ях можа быць вынікам генетычнага варыянту, які схіляе чалавека да абструкцыі червеобразного прасвету.
сімптомы
Сімптомы апендыцыту могуць ўключаць у сябе:
- Боль у жываце , першы вакол пупка, затым перайсці да ніжняй правай частцы, гэта называецца мігруючыя болю ў жываце
- страта апетыту
- Млоснасць і ваніты
- Завала або панос
- Немагчымасць перадаць газ або частае праходжанне газу
- Нізкая ліхаманка, якая пачынаецца пасля таго, як іншыя сімптомы
- ўздуцце жывата
- дыспенсія
З пункту гледжання болі ў жываце апендыцыту (найбольш пашыраны і амаль заўсёды прысутнічае сімптом), класічна болю узмацняюцца і пагаршаецца пры руху, прымаючы глыбокі ўдых, кашаль або чханне. Вобласць, якая з'яўляецца балючай становіцца вельмі пяшчотнай ніякага ціску.
Людзі могуць таксама мець адчуванне пад назвай «ўніз пазыў», таксама вядомы як «тенезмы,» які з'яўляецца адчуваннем, што рух кішачніка пазбавіць іх дыскамфорт. Гэта, як гаворыцца, слабільныя не варта прымаць ў гэтай сітуацыі.
Важна разумець, што не ўсе з апендыцытам маюць усе вышэйпаказаныя сімптомы. Таму вельмі важна, каб неадкладна звярнуцца да лекара, калі ў вас ёсць пытанні ці якія-небудзь з пералічаных вышэй сімптомаў з болем у жываце.
Акрамя таго, людзі з асаблівымі ўмовамі не могуць мець мноства сімптомаў вышэй, і могуць проста выпрабаваць агульнае пачуццё нядужання. Пацыенты з гэтымі ўмовамі з'яўляюцца:
- Людзі, якія выкарыстоўваюць імунасупрэсіўную тэрапію, такія як стэроіды
- Людзі, якія атрымалі перасаджаны орган
- Людзі , інфікаваныя вірусам ВІЧ
- Людзі з дыябетам
- Людзі , якія маюць рак або якія атрымліваюць хіміётэрапію
- гладкія людзі
цяжарныя жанчыны
Боль у жываце, млоснасць і ваніты з'яўляюцца больш распаўсюджанымі падчас цяжарнасці, і можа ці не можа быць прыкметамі апендыцыту.
Многія жанчыны, якія развіваюць апендыцыт падчас цяжарнасці не адчуваюць класічныя сімптомы, асабліва ў трэцім трыместры. Важна, што ў цяжарнай жанчыны, якая адчувае боль у правай частцы жывата звярніцеся да лекара.
Немаўляты і дзеці
Немаўляты і малыя дзеці часта не могуць або абмежаваныя ў сваёй здольнасці звязваць боль іх бацькоў ці лекараў. Без выразнай гісторыі, лекары павінны спадзявацца на медыцынскі агляд і менш спецыфічныя сімптомы, такія як ваніты і стомленасць. Малыя з апендыцытам часам узнікаюць праблемы ядуць і можа здацца незвычайна сонным. Дзеці могуць мець завалы, але таксама могуць мець невялікія зэдлікі, якія ўтрымліваюць слізь.
Карацей кажучы, сімптомы шырока вар'іруюцца сярод дзяцей і ня як класічныя , як і ў дарослых (асабліва ў маленькіх дзяцей). Так што калі вы думаеце, што ваш дзіця мае апендыцыт, неадкладна звернецеся да лекара.
пажылыя людзі
Пажылыя пацыенты, як правіла, маюць больш праблем са здароўем, чым у маладых людзей. Пажылыя людзі часта адчуваюць менш ліхаманкі і менш моцныя болі ў жываце, чым іншыя пацыенты з апендыцытам. Многія пажылыя людзі не ведаюць, што ў іх ёсць сур'ёзныя праблемы, пакуль прыкладанне не знаходзіцца блізка да раздзіранне. Невялікае павышэнне тэмпературы і болі ў жываце на сваёй правай баку прычыны выклікаць лекара адразу.
Вядома, усе людзі з праблемамі асаблівую здароўя і іх сем'яў павінны быць асабліва ўважлівыя да змены нармальнага функцыянавання і пацыенты павінны бачыць іх лекары раней, а не пазней, калі адбываецца змена.
дыягностыка
гісторыя хваробы
Задаваць пытанні, каб даведацца пра гісторыю сімптомаў і дбайнае фізічнае абследаванне з'яўляюцца ключавымі ў дыягностыцы апендыцыту. Лекар задасць шмат пытанняў-шмат, як рэпарцёр, спрабуючы зразумець характар, час, месца, карціну і цяжар болю і сімптомаў. Усе папярэднія медыцынскія ўмовы і аперацыі, спадчыннасць, лекі і алергія важнай інфармацыі да ўрача. Ўжыванне алкаголю, тытуню і іншых наркотыкаў, варта таксама згадаць. Гэтая інфармацыя лічыцца канфідэнцыяльнай і не можа выкарыстоўвацца без дазволу пацыента.
фізікальнай абследаванне
Перад пачаткам фізічнага агляду, медсястра ці лекар, як правіла, вымераюць жыццёва важныя прыкметы: тэмпература, частата пульса, частата дыхання і крывянага ціску. Як правіла, фізічнае абследаванне зыходзіць ад галавы да пят. Шматлікія захворванні, такія як пнеўманія ці хвароба сэрца могуць выклікаць боль у жываце. Абагульненыя сімптомы, такія як ліхаманка, сып або ацёк лімфатычных вузлоў можа паказваць на хваробы, якія не патрабуюць хірургічнага ўмяшання.
Даследаванне жывата дапамагае скараціць дыягназ. Размяшчэнне болю і пяшчоты важна, боль з'яўляецца сімптомам апісваецца чалавек і хваравітасць з'яўляецца адказам на дотыку.
Два знака, званы перытанеальнага прыкметамі, дазваляе выказаць здагадку, што футроўка жывата запаляецца і хірургіі могуць быць неабходныя:
- адскок пяшчота
- ахоўныя
Адскок пяшчота, калі лекар націскае на частцы жывата, і чалавек адчувае сябе больш хваравітасць, калі ціск вызваляецца, чым калі яно ўжываецца.
Агароджу ставіцца да напружваючы мышцы ў адказ на дотык.
Лекар можа таксама рухацца ногі пацыента, каб праверыць боль пры згінанні сцягна (так званы Сімптом Абразцова), боль пры ўнутранай ратацыі сцягна (так званы обтюратор знак), або болю з правага боку пры націску на левай (выклік сімптом ровзинга). Гэтыя каштоўныя паказчыкі запалення, але не ўсе пацыенты маюць іх.
лабараторныя тэсты
Аналізы крыві выкарыстоўваюцца для праверкі на наяўнасць прыкмет інфекцыі, такія як высокае колькасць лейкацытаў у крыві. химий крыві таксама могуць паказаць абязводжванне або вадкасці і электралітаў расстройстваў. Urinalysis выкарыстоўваецца для выключэння інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў. Лекары могуць таксама замовіць тэст на цяжарнасць для жанчын дзетароднага ўзросту або выканаць гінекалагічны агляд, каб выключыць гінекалагічныя прычыны болю.
тэсты адлюстравання
Рэнтгенаўскія прамяні, ультрагук, і кампутарная тамаграфія (КТ) могуць вырабіць малюнка жывата. Звычайныя рэнтгенаўскія прамяні могуць паказаць прыкметы непраходнасці, перфарацыі (адтуліна), іншародных тэл, а ў рэдкіх выпадках, appendicolith, які дубянее зэдлік у дадатку.
Ультрагук можа паказаць апендыкс запалення і можа дыягнаставаць захворванне жоўцевай бурбалкі і цяжарнасць.
Да гэтага часу найбольш распаўсюджаным тэст выкарыстоўваецца, аднак, з'яўляецца КТ. Гэты тэст дае серыю малюнкаў папярочнага перасеку цела і можа вызначыць многія брушныя ўмовы і палегчыць дыягностыку, калі клінічнае ўражанне выклікае сумнеў. Часам, магнітна-рэзанансная тамаграфія (МРТ) выкарыстоўваецца для аказання дапамогі ў ацэнцы лекара для апендыцыту ў цяжарных жанчын (паколькі выпраменьванне даецца пры КТ, але не МРТ).
У асобных выпадках, асабліва ў жанчын, калі прычына сімптомаў можа быць альбо дадатак або запалёныя яечнікамі або фалопіевай трубы, лапараскапія можа быць неабходнай. Гэтая працэдура дазваляе пазбегнуць выпраменьвання, але патрабуе агульнай анестэзіі. Лапараскапіі ўяўляе сабой тонкую трубку з камерай прыкладаецца, якая ўстаўлена ў цела праз невялікі разрэз, дазваляючы лекарам бачыць ўнутраныя органы. Аперацыя можа быць выканана лапараскапічна, калі ўмова прысутнічае патрабуе.
лячэнне
хірургія
Востры апендыцыт лечаць хірургіяй , каб выдаліць прыкладанне . Аперацыя можа быць выканана адкрыта праз стандартны невялікі разрэз у правай ніжняй частцы жывата, або яна можа быць выканана з выкарыстаннем лапароскопа, які патрабуе ад трох да чатырох меншых разрэзаў. Калі іншыя ўмовы падазраюцца ў дадатак да апендыцыт, яны могуць быць ідэнтыфікаваныя з дапамогай лапараскапіі. У некаторых пацыентаў, лапараскапія пераважней адкрытай хірургіі, так як разрэз менш, час аднаўлення хутчэй, і патрабуецца менш абязбольвальныя прэпараты. Дадатак амаль заўсёды выдаляюцца, нават калі гэта будзе прызнана нармальным. З поўным выдаленнем, усе наступныя эпізоды болю не будуць звязаныя з апендыцытам.
Аднаўленне пасля апендыцыту займае некалькі тыдняў. Лекары звычайна прызначаюць абязбольвальныя прэпараты і папрасіць пацыент абмежаваць фізічную актыўнасць. Аднаўленне пасля лапараскапічнай аппендэктомии, як правіла, хутчэй, але гранічны напружанай актыўнасці па-ранейшаму можа спатрэбіцца ад 3 да 5 дзён пасля лапараскапічнай хірургіі і 10 да 14 дзён пасля адкрытай аперацыі. Большасць людзей лячыць апендыцыт аднавіць цудоўна і рэдка трэба рабіць якія-небудзь змены ў іх дыеце, фізічных практыкаваннях ці лад жыцця.
антыбактэрыйная тэрапія
Калі дыягназ з'яўляецца нявызначаным, людзі могуць назірацца і часам лечаць антыбіётыкамі. Такі падыход прымаецца, калі лекар падазрае, што сімптомы ў пацыента можа быць нехирургическим або з медыцынскага пункта гледжання паддаецца прычыны. Калі прычына болю з'яўляецца заразнай, сімптомы вырашыць з нутравеннымі увядзеннем антыбіётыкаў і нутравеннымі вадкасцямі.
У цэлым, аднак, апендыцыт можна лячыць толькі хірургічнае ўмяшанне толькі ў канкрэтных людзей або ў дзяцей лячэнне антыбіётыкамі ў адзіночку лічыцца магчымым лячэнне апендыцыту.
Часам арганізм здольны кіраваць Аппендикулярной перфарацыяй шляхам фарміравання абсцэсу. Абсцэс узнікае, калі інфекцыя адгароджана ў адной часткі цела. Лекар можа выбраць для дрэнажавання абсцэсу і пакінуць дрэнаж ў паражніны абсцэсу на працягу некалькіх тыдняў. Апендыкса можа планавацца пасля абсцэсу злівае.
ўскладненні
Найбольш сур'ёзнае ўскладненне апендыцыту з'яўляецца разрывам. Апендыкс рвецца або лопаецца, калі апендыцыт ня дыягнастуецца хутка і не лячыць. Немаўляты, дзеці і пажылыя людзі падвяргаюцца найбольшай рызыцы. Разрыў прыкладанне можа прывесці да перытанітам і абсцэсу. Перытаніт з'яўляецца небяспечнай інфекцыяй, якая адбываецца, калі бактэрыя і іншае змесціва разарванага прыкладання прасочвацца ў брушную паражніну. У людзей з апендыцытам, абсцэс звычайна прымае форму раздзьмутага масы, запоўненай вадкасцю і бактэрыямі. У некаторых пацыентаў, ўскладненне апендыцыту можа прывесці да паліорганнай недастатковасці і смерці.
> Крыніцы:
> Амерыканскі каледж хірургаў. (Водгук 2014. апендыцыту: хірургічнае выдаленне прыкладання.
> Martin РФ. (Лістапад 2016). Востры апендыцыт у дарослых: клінічныя праявы і дыферэнцыяльная дыягностыка. У: UpToDate, Weiser M (рэдакцыя), UpToDate, Waltham, MA.
> Нацыянальны інстытут дыябету, страўнікава - кішачных і нырачных захворванняў. Апендыцыт.
> Вильмса І.М., дэ Хуг DE, дэ Вісэр DC, Janzing HM. Аппендэктомии па параўнанні з лячэннем антыбіётыкамі па нагоды вострага апендыцыту. Cochrane Database Syst Rev. 2011 9 лістапада; (11): CD008359.