Брушыны з'яўляецца мембрана, што лініі ў паражніну, у якой многія з органаў брушной поласці, такія як страўнік, большасць з тонкай кішкі, часткі тоўстай кішкі, печані, селязёнкі і хваста падстраўнікавай залозы. Вобласць ззаду гэтай мембраны называюць забрюшинного прасторы, што літаральна азначае «за брушыны». Гэта прастора змяшчае часткі кішачніка, галавы і цела падстраўнікавай залозы, нырак і лімфатычных вузлоў, вядомых як забрюшинных лімфатычных вузлоў.
Гэтыя лімфатычныя вузлы ўтрымліваюць падгрупы, такія як paracaval, precaval, interaortocaval, размешчаны перад аортай, парааортальных, suprahilar і падуздышных лімфатычных вузлоў.
Што такое Забрюшинная лимфодиссекция?
Забрюшинная лимфодиссекция (ЗЛАЭ) з'яўляецца хірургічным выдаленнем названых забрюшинных лімфатычных вузлоў. Як правіла, 40-50 вузлы выдаляюцца.
Як гэта Выконваецца?
Надрэз крыху ніжэй грудзіны (грудной косці) да тэмпературы ніжэй (кнопка жывата) пупка. Менш інвазівной лапараскапічная хірургія даступная ў некаторых месцах, хоць гэта не з'яўляецца стандарт. Кішачніка ссоўваецца выяўлення забрюшинного прасторы. Гэта прастора намалявана на малюнку вышэй, хоць ён не адлюстроўвае саму аперацыю. Асноўныя посуд адкрываюцца разам з забрюшинными лімфатычнымі вузламі, якія працуюць паралельна. Лімфатычныя вузлы сякуць, якая ажыццяўляе асцярожнасць, каб пазбегнуць пашкоджанняў навакольных нерваў.
Вузлы накіроўваюцца да патолагаанатам, каб ацаніць наяўнасць рака. Кішачніка вяртаецца ў сваё звычайнае становішча і раны зачыненыя. Працягласць аперацыі можа вар'іравацца, але вымяраецца ў гадзінах.
Калі яна выкарыстоўваецца?
Першасная апрацоўка для большасці тестикулярного рака з'яўляецца выдаленнем ракавай яечка, хірургічнай працэдура , вядомай як радыкальныя орхиэктомии.
Пасля радыкальнай орхэктомии, існуе некалькі розных варыянтаў, у залежнасці ад стадыі і тыпу рака яечка: назіранні, хіміятэрапіі і / або RPLND.
ЗЛАЭ выкарыстоўваецца ў асноўным у тыпе рака яечка зародкавых клетак, вядомай як nonseminoma.
Пастаноўка вельмі важная пры вызначэнні варыянтаў лячэння. У агульных рысах, рак стадыі я абмяжоўваюцца насеннікамі, II стадыі ўключае забрюшинные лімфатычныя вузлы і стадыя III, уключае ў сябе любыя іншыя органы або вузлы, такія як лёгкія. Стадыя I вынікаюць літары А ці В. стадыя II суправаджаецца літарамі A, B або C. Гэтыя літары паказваюць, як інвазівные першасная пухліна знаходзіцца на стадыі I або наколькі вялікія лімфатычныя вузлы знаходзяцца ў стадыі II.
У стадыі IA (пухліны абмяжоўваецца насеннікі і прыдатка ), ЗЛАЭ варыянт, але назіранне (проста трымаць вочы на рэчы) , як правіла , пераважней. Тым не менш, на стадыі захворвання IB (пухліна ўварванне крыві ці лімфатычных сасудаў, машонкі або насеннага канатика), альбо ЗЛАЭ або хіміятэрапіі рэкамендуецца. На стадыі IIA (лімфатычныя вузлы не больш, чым 2 см у дыяметры) ЗЛАЭ з'яўляецца пераважнай лячэннем. На стадыі IIB (лімфатычныя вузлы паміж 2-5 см у дыяметры) ЗЛАЭ можа быць разгледжаны ў асобных выпадках, але хіміётэрапія, як правіла, лячэнне выбару.
Стадыя II рака таксама можна лячыць з дапамогай хіміятэрапіі уверх-наперад. Калі ёсць яшчэ сведчанне рэшткавага рака пасля хіміятэрапіі (лімфатычных вузлоў ці мас> 1 см), ЗЛАЭ варыянт, хоць гэта тэхнічна больш цяжка выканаць наступную хіміятэрапію.
Калі ён не выкарыстоўваецца
Яна не павінна быць выкарыстана ў іншых тыпах рака яечка, такіх як семиноме. Гэта не павінна быць зроблена, калі лімфатычныя вузлы больш за 5 см у дыяметры. Ён не павінен быць выкарыстаны , калі ў крыві опухолевые маркеры не вярнуліся да нармальнага вынікаючы радыкальнай орхиэктомии. Ён не павінен быць выкарыстаны ў любы іншы сітуацыі, калі аперацыя і наркоз не могуць быць бяспечна пераноснай.
Перавагі, недахопы і пабочныя эфекты
Самае вялікае перавага з'яўляецца RPLND лячэнне раку. Яшчэ адным перавагай з'яўляецца веданне напэўна, калі лімфатычныя вузлы ўтрымліваюць рак ці не. Акрамя таго, многія nonseminoma тестикулярные ракаў будзе ўтрымліваць тератомы. Тератомы з'яўляюцца даволі дабраякаснай пухлінай і, як правіла, не распаўсюджваюцца сам па сабе. Тым не менш, ён можа распаўсюджвацца пры змешванні з іншымі тыпамі nonseminoma. Чаму гэта праблема? Тератомы не вельмі адчувальны да хіміятэрапіі або прамянёвай тэрапіі , так што адзіны спосаб ліквідаваць яго , калі ён распаўсюдзіўся на лімфатычныя вузлы праз хірургіі. Калі тератомы застаюцца ззаду пасля хіміятэрапіі, яна можа расці і выклікаць сімптомы або трансфармавацца ў больш агрэсіўны тып рака.
ЗЛАЭ можа паўплываць на фертыльнасць шляху прыводзіць да ўскладнення , вядомае як рэтраградная эякуляцыя. У рэгулярнай эякуляцыі , цягліца скарачаецца , каб прадухіліць сперму ад ісці ў адваротным кірунку (рэтраградны) у мачавыпускальным канале і ў канчатковым выніку ў мачавой бурбалцы замест таго , каб рух праз і з пеніса. Гэта можа адбыцца, таму што нервы, якія адказваюць за скарачэння гэтай мышцы праходзяць уздоўж лімфатычных вузлоў і пашкоджаныя падчас аперацыі. Тым не менш, з сучаснай нервосберегающей метадамі, гэты рызыка ў большасці выпадкаў значна ніжэй за 10%.
Іншыя магчымыя пабочныя эфекты лячэння падобныя на іншую чэраўной хірургію: перашкоды кішачніка, інфекцыю і рэакцыю на анестэзію.
Рашэнне працягнуць RPLND з'яўляецца той, які павінен быць старанна абмеркаваць з вашым спецыялістам рака, каб вызначыць яго перавагі і абмеркаваць альтэрнатыўныя варыянты.