ЗША не застрахаваныя ад выбліскаў гепатыту А
Хоць гепатыт А з'яўляецца самаабмежаванне захворваннем што азначае, што яна звычайна праходзіць кароткі курс і рассмокчацца сама па сабе, яна па-ранейшаму з'яўляецца сур'ёзнай праблемай грамадскага аховы здароўя. Каля 80 адсоткаў дарослых, інфіцыраваных адчуваюць гепатыт А непрыемныя сімптомы, у тым ліку анарэксія, жаўтуха, болю і на ўзроўні печані. Нават калі ў нас ёсць вакцына, якая абараняе ад гепатыту А, вірус вельмі заразны і ўспышкі ЗША здараюцца.
З 1 верасня 2017 года, Сан-Дыега абвясціў надзвычайнае становішча ў галіне грамадскага аховы здароўя з-за які працягваецца гепатыт А ўспышкі. Па стане на 19 верасня 2017 года, 16 чалавек памерлі ад гепатыту А, а 305 чалавек былі шпіталізаваны. Гепатыт Сан-Дыега Успышка ў самы вялікі ў ЗША ўспышка ў нядаўняй гісторыі.
гепатыт А
Вірус гепатыту А выклікае інфекцыю печані.
Гепатыт А з'яўляецца одноцепочечной РНК-вірусам, які належыць да сямейства Пикорнавирусов. Вірус гепатыту А падобны на энтэравірусы, напрыклад полиовирусы і Коксакі, якія нападаюць на страўнікава-кішачнага гасцінца, перш чым распаўсюдзіцца на іншыя тканіны.
Як энтэравірусы, гепатыт патаген цягавіты і можа вытрымліваць такія нізкія тэмпературы мінус 20 градусаў па Цэльсіі і нізкія значэння рН. Кішачніка уяўляе сабой асяроддзе з нізкім узроўнем рн, які мае сэнс, таму што ёсць кіслаты ў страўніку. Важна адзначыць, што нагрэў харчовых прадуктаў, якія забруджаныя вірусам гепатыту А пры тэмпературы вышэй 85 градусаў па Цэльсіі і хлорирующие крыніцы вады могуць забіць вірус.
Шлях перадачы гепатыту А ў асноўным фекальна-аральны. Іншымі словамі, вірус гепатыту А распаўсюджваецца з дапамогай мікраскапічных фекальных часціц, якія робяць свой шлях у ежу або ваду, ці на прадметы, такія як цацкі (напрыклад, фомиты).
Гепатыт А можа быць распаўсюджаны па наступных прычынах:
- няправільнае мыццё рук з дапамогай харчовых апрацоўшчыкаў
- няправільнае мыццё рук выхавальнікі, якія падвяргаюцца дзіцяці (або дарослага) фекаліі
- харчовыя прадукты, заражаныя падчас вырошчвання, збору і апрацоўкі
- Забруджаныя крыніцы вады, у тым ліку некаторых свідравін і паводак
Што да прыёму ежы, у дадатку да забруджанай пітной вадзе, прыгатаваным малюскамі, садавіна і гародніна дакументаваны крыніцах гепатыту А інфекцыя.
Перапоўненыя ўмовы, такія як тыя, якія зведалі ў дзень сыходу і дома састарэлых, падтрымаць перадачу гепатыту А.
Паколькі гепатыт А не з'яўляецца хранічным захворваннем, і людзі не заражаны з ім на працягу вельмі доўгага часу, перадача з'яўляецца спарадычным. Пры правільных умовах, спарадычныя перадачы могуць выклікаць выбліск.
Па дадзеных CDC, у 2014 годзе было 1239 зарэгістраваных выпадкаў гепатыту А ў Злучаных Штатах -a 30 адсоткаў зніжэння з 2013 года.
Дзеці, інфіцыраваныя вірусам гепатыту А часта працякае бессімптомна, што азначае, што яны не маюць сімптомаў. Больш канкрэтна, каля 70 адсоткаў дзяцей ва ўзросце да шасці гадоў бессімптомна. Нават калі інфікаванне гепатытам А праяўляюцца ў дзяцей, жаўтуха рэдка. Варта адзначыць, што бессімптомныя дзеці да гэтага часу распаўсюд інфекцыі ў дарослых.
Большасць дзяцей старэйшага ўзросту і дарослых, інфіцыраваных гепатытам вопыт наступныя сімптомы:
- страта апетыту
- ліхаманка
- млоснасць
- ваніты
- цёмная мача
- болі ў суставах
- шэра- або гліна колеру табурэткі
- боль у жываце
Пасля заражэння вірусам гепатыту А, гэта займае ад 15 да 45 дзён для інфекцыі, каб зацвердзіцца. Першапачатковыя сімптомы ўключаюць ліхаманку, адсутнасць апетыту, болі ў жываце і млоснасць. Жаўтуха адбываецца пасля некалькіх дзён і, як правіла, папярэднічаюць змены ў мачы і фекальныя колеру. Сімптомы звычайна доўжацца менш за восем тыдняў. Паміж 10 і 15 адсоткаў інфіцыраваных людзей адчуваюць сімптомы на тэрмін да шасці месяцаў.
Хоць смерць з-за гепатыту А інфекцыя рэдка, пажылых людзей і людзей з хранічнымі захворваннямі печані (напрыклад, гепатыт B або гепатыт C) падвяргаюцца найбольшай рызыцы памерці ад гепатыту А.
Вынікі запалення печані ў падвышаных ферментаў печані (напрыклад, сыроватка аминотрансферазы) і ўзровень білірубіну. Лепшы спосаб дыягнаставаць гепатыт выкарыстоўвае аналіз крыві, каб выявіць вірус-спецыфічныя IgM-антыцелы.
Людзі, якія інфіцыраваны вірусам гепатыту А не можа заразіцца зноў. Яны развіваюцца на працягу ўсяго жыцця IgG антыцелы да вірусу. Некаторыя групы насельніцтва падвяргаюцца больш высокаму рызыку гепатыту А-інфекцыі, у тым ліку наступныя:
- паездкі ў краіны, дзе распаўсюджаны гепатыт А
- мужчыны, якія маюць палавыя кантакты з мужчынамі
- людзі з згусальнасці расстройстваў, такіх як гемафілія
- рэкрэацыйныя наркотыкі
- бяздомныя людзі, якія маюць абмежаваны доступ да праточнай вадзе і належнай санітарыі
- людзі, якія працуюць з прыматамі (шымпанзэ, малпы і іншыя прыматы могуць перадаваць гепатыт А)
- людзі, якія працуюць у цесным кантакце з дзецьмі (напрыклад, нянь)
- людзі з хранічнымі захворваннямі печані
- міжнародныя усыноўленыя з краін, дзе гепатыт А з'яўляецца эндэмічных
Варта адзначыць, што вандроўцы ў раёны, дзе гепатыт А з'яўляецца эндэмічных захворваннем павінны атрымаць вакцынацыі супраць гепатыту А, нават калі іх паездкі кароткія або яны знаходзяцца на закрытых курортах.
Спецыфічнага лячэння гепатыту А не існуе. Людзі, інфікаваныя вірусам гепатыту А, рэкамендуецца атрымліваць адэкватнае харчаванне і шмат адпачынку.
гепатыт Агмені
2017 гепатыту А ўспышка ў Сане-Дыега з'яўляецца найбуйнейшай нядаўняй успышкай у гісторыі ЗША. Нягледзячы на тое, што ўспышка першай атрымала ўсеагульную ўвагу ў верасні 2017 года, ён не сьціхае на працягу некалькіх месяцаў. У спробе барацьбы з распаўсюджваннем віруса, гарадскія ўлады прышчэплены некалькі тысяч чалавек, у тым ліку многіх людзей, якія жывуць у бяздомных стаянках. Сан - Дыега мае вялікае колькасць бяздомных.
У дадатку да вакцынацыі людзей, Сан-Дыега прыняў іншыя прафілактычныя меры, у той ліку стварэння партатыўных ванных пакояў і мыцця рук станцый, а таксама трымаць адкрытыя 24/7 многія грамадскія прыбіральні. Акрамя таго, горад пачаў сілу для мыцця вуліц з Адвельвальнікам, мы спадзяемся забіць вірус. Гэтая мера была натхнёная Лос-Анджэлеса, які яшчэ трэба будзе выпрабаваць выбліск. Тым не менш, службовыя асобы грамадскага аховы здароўя ў Лос-Анджэлесе, які знаходзіцца больш чым у 100 мілях на поўнач ад Сан-Дыега, асцерагаюцца.
Да Сан-Дыега, апошняя буйная ўспышка гепатыту А ў ЗША адбылося ў Біверу Каўнці, штат Пенсільванія. Ўспышка была другаснай па адносінах да зялёнага луку, якім карыстаецца ў якасці інгрэдыента ў мексіканскім рэстаране. У цэлым, 601 чалавек былі інфіцыраваны вірусам, 124 былі шпіталізаваны, а трое загінулі. (Мексіканскі рэстаран быў сетку рэстаранаў хі-Чы, які ўжо праходзіць працэдуру банкруцтва ў той час.)
Паводле дадзеных даследавання , апублікаванаму ў New England Journal медыцыны , якія вывучалі ўспышкі гепатыту ў Пенсільваніі, у перыяд з 3 кастрычніка па 6 кастрычніка 2003 года, 91 працэнтаў з 240 рэстаранных патронаў даследаваліся захварэлі пасля ежы мяккага сальсу, які выкарыстаў зялёны лук нарыхтаваны ў Мексіка ў якасці інгрэдыента. Тыя, што засталіся патроны хто захворваюць падвяргаліся зялёным луку ў іншых пунктах меню.
На думку аўтараў:
Павялічваецца доля зарэгістраваных выбліскаў харчовых была звязана з свежымі прадуктамі. Рэкамендаваны меры кантролю ўключаюць у сябе забеспячэнне таго, каб поле работнікі здаровыя і маюць доступ да належнага санітарнага абсталявання і забеспячэнне таго, каб вада, якая выкарыстоўваецца для арашэння і ополоснуть прадукты не забруджаныя фекаліямі. Ва ўмовах харчовага абслугоўвання, варта разгледзець магчымасць таго, што забруджаная прадукцыя можа прывесці да больш шырокаму распаўсюджванню забруджвання іншых прадуктаў і ў галіне падрыхтоўкі. Медыцынскія працаўнікі могуць дапамагчы ў вызначэнні крыніцы харчовых выбліскаў гепатыту А, неадкладна паведамляючы мясцовыя і дзяржаўныя органы аховы здароўя ў выпадку выяўлення выпадкаў.
Аўтары таксама адзначаюць, што, паколькі дзеці знаходзяцца на больш высокім рызыцы правядзення гепатыту А, яны павінны захоўвацца удалечыні ад месцаў, дзе нарыхтаванай прадукцыі.
Вось некаторыя іншыя ўспышкі адметны гепатыт А:
- У жніўні 2016 года, на Гаваях, была ўспышка звязаны з волкімі грабеньчыкамі падаюцца ў рэстаранах сушы. У грабеньчыкі былі сабраныя на Філіпінах.
- У 2016 годзе было дзевяць стану ўспышкі звязаны з замарожанымі ягадамі трускаўкі. Было 56 шпіталізацыі і нуль смерцяў.
- 31 мая 2013 года, была дзесяць стану ўспышка ўзыходзіць да гранату насення з Турцыі. Было 71 шпіталізацыі і нуль смерцяў.
гепатытаў
Хоць няма ніякага лячэння гепатыту, ёсць эфектыўная вакцына. З тых часоў ўвядзення вакцыны супраць гепатыту А ў 1995 годзе было зніжэнне на 92 працэнтаў у выпадку гепатыту А ў Злучаных Штатах.
Вакцына супраць гепатыту А рэкамендуецца для груп высокай рызыкі, людзей , якія могуць стаць цяжка хворы , калі не зроблены прышчэпкі, ці хто - то , хто хоча яго.
Вакцына супраць гепатыту амаль 100 адсоткаў эфектыўная. Для таго, каб надаць працяглую абарону, дзве дозы вакцыны даюць, разнесеныя па меншай меры, шэсць месяцаў адзін ад аднаго. Вакцына рэкамендуецца для дзяцей ва ўзросце ад 12 месяцаў і старэй. Вакцынацыя таксама рэкамендуюцца для раней непрышчэпленых дарослых, якія належаць да груп высокай рызыкі, ці жывуць у раёнах, дзе распаўсюджаны гепатыт А.
У цяперашні час існуе дзве асобных-антыген вакцыны супраць гепатыту A ў Злучаных Штатах: Хаврикс (GlaxoSmithKline) і Vaqta (Merck & Co). Там таксама камбінаваны гепатыт А і гепатыт B вакцына называецца Twinrix (GlaxoSmithKline), якая даецца дарослым ва ўзросце ад 18 гадоў старэй ў трох ці чатырох доз. Усе гэтыя вакцыны супраць гепатыту инактивируется (г.зн. не жыве).
Калі непрышчэпленых людзі падвяргаюцца ўздзеянню гепатыту А, неўзабаве пасля экспазіцыі на працягу двух тыдняў, у яе ёсць два варыянты, каб прадухіліць інфекцыю. Па-першае, чалавек можа атрымаць прышчэпку. Па-другое, імунаглабулін можа быць уведзены, які забяспечвае абарону на працягу трох месяцаў. Абодва варыянты аднолькава эфектыўныя; Аднак, эфекты імунаглабуліну ня пажыццёвыя.
Прывітальнае слова
Ўспышка гепатыту ў вялікім амерыканскім горадзе, як Сан-Дыега, даказвае, што нават у развітых краінах з сучаснай санітарыяй, гепатыт А можа ўяўляць сабой сур'ёзную пагрозу для здароўя насельніцтва. Акрамя таго, нядаўняя ўспышка пралівае святло на асаблівым рызыцы, што бяздомныя людзі дзеляцца ў адносінах да гепатыту А. Многія бяздомныя людзі жывуць у перанаселеных раёнах, дзе адсутнічаюць пастаянны доступ да сродкаў санітарыі і водаправоду.
Калі вы занепакоеныя тым, што вы можаце быць схільныя рызыцы заражэння гепатыту А, звярніцеся да лекара і прасіць вакцыны супраць гепатыту А, якая даступная для ўсіх , хто хоча. Вы павінны таксама спытаць свайго лекара аб атрыманні гепатыту А, калі вы плануеце падарожжа ў вобласць высокага рызыкі, у тым ліку краінаў у Цэнтральнай Амерыцы, Паўднёвай Амерыцы, Азіі і Афрыцы.
Калі вы падазраяце, што вы падвергнуліся ўздзеянню гепатыту А, неадкладна звернецеся да лекара. Альбо вакцыны супраць гепатыту А ці імунаглабулін забяспечваюць абарону ад віруса гепатыту А пры увядзенні на працягу двух тыдняў пасля апрамянення. (Вірус займае каля двух тыдняў, каб зацвердзіцца.)
У дадатку да вакцынацыі, ёсць пэўныя крокі, якія вы можаце зрабіць, каб абмежаваць ўздзеянне гепатыту А ў тых раёнах, дзе гепатыт А з'яўляецца эндэмічных.
- Мыйце рукі рэгулярна, асабліва пасля туалета, перад падрыхтоўкай ежы і пасля змены падгузнікаў.
- Дэзінфікуе сродак для рук, што складае больш за 60 працэнтаў спірту можна выкарыстоўваць замест мыла і вады, каб ачысціць рукі.
- Старайцеся не дакранацца вачэй, носа і рота, калі вашы рукі чыстыя.
- Пазбягайце пацалункі, абдымкі і сумеснае выкарыстанне сталовых прыбораў з людзьмі, якія могуць захварэць.
- Пазбягайце кантакту з людзьмі, якія здаюцца хворымі.
- Ешце толькі ежу, якая цалкам прыгатаванае і падаецца гарачым.
- Ешце яйкі, якія з цяжкасцю вараныя.
- Пераканайцеся ў тым, што малочныя прадукты пастэрызаванае.
- Мыйце усе садавіна і гародніна ў чыстай вадзе і ачысціць іх самастойна.
- Пазбягайце ўжывання ежы служылі пастаўшчыкамі прадуктаў харчавання.
- Пазбягайце прадуктаў, якія падаюцца ў цёплых тэмпературах.
- Пазбягайце ўжывання салат.
- Пазбягайце прыправы, прыгатаваныя з свежых гародніны, такіх як сальса.
- Напоі ў бутэльках або газаванай вады, толькі з друкам некранутымі.
- Пазбягайце вадаправодную ваду.
- Пазбягайце лёд, выраблены з вадаправоднай вады.
- Пазбягайце араматызаваныя фруктовыя або араматызаваны лёд.
> Крыніцы:
> CDC. Гепатыт А: Агульная інфармацыя . www.cdc.gov.
> Вірусы гепатытаў. У: Раян KJ, Рэй С. рэд. Sherris Медыцынская мікрабіялогія, 6й Нью - Ёрк, Нью - Ёрк: McGraw-Hill; 2014.
> Уілерам С. і інш. Ўспышка гепатыту А , асацыіраваных з зялёным лукам. The New England Journal медыцыны. 2005; 353: 890-897.
> Сан - Дыега. Здароўе і агенцтва Human Services. Гепатыт A. http://www.sandiegocounty.gov.
> Міністэрства аховы здароўя і сацыяльных службаў. Гепатыт A. www.vaccines.gov.