На першы погляд, лимфомы і лимфедема словы, якія здаюцца як быццам яны могуць быць звязаныя, але яны ставяцца да вельмі розныя ўмовы. Лимфома з'яўляецца рак лімфацытаў белых крывяных клетак , у той час як лимфедема адбываецца назапашванне вадкасці, або лімфы, у мяккіх тканінах з спадарожным набраканнем. Часта чалавек адчувае лимфедему як апухлыя рукі ці ногі.
Лимфедема часцей за ўсё выклікана выдаленнем або пашкоджанні лімфатычных вузлоў , як частка лячэння рака. Паколькі рак малочнай залозы з'яўляецца настолькі распаўсюджаным у параўнанні з іншымі відамі раку, навукоўцы маюць больш дадзеных аб лимфедема пры раку малочнай залозы; Аднак, лимфедема можа адбыцца ў жывых ракаў ўсіх розных тыпаў, у тым ліку розных тыпаў лимфомы . Колькасць людзей з лимфедемой, як чакаецца, значна ўзрасце на працягу наступнага дзесяцігоддзя ці каля таго з-за паляпшэнне паказчыкаў выжывальнасці пасля лячэння рака.
прычыны
Лімфатычная сістэма падобная крывяноснай сістэме ў адваротным кірунку: ён збірае вадкасці ў тканінах арганізма і распаўсюджвае яго назад у венах. Сістэма каналаў, злучаных адзін з адным лімфатычных вузлоў, мае розныя тэрыторыі або «юрысдыкцыі». Так, напрыклад, лімфатычныя вузлы ў пахвіннай вобласці адказваюць за дрэнаж і вадкасці фільтрацыі тканіны і лімфы ад ног, у той час як гэтыя лімфатычныя вузлы дапамогай падпах зліць ваду і фільтр лімфы ідзе з рук.
Калі што - то перашкаджае паток лімфы або прадухіляе яго ад цыркулююць належным чынам, гэта можа прывесці да лимфедеме ў канкрэтнай зоне цела. У выпадку лімфатычных структур у пахвіннай вобласці, напрыклад, закаркаванне можа прывесці да ацёк адной або абедзвюх ног. У падпахах, пасля аперацыі і апраменьвання пры раку малочнай залозы, можа быць рубцаванне або паласы кудзелістай тканіны, якія блакуюць струмень лімфы, ці лімфатычныя самі па сабе могуць быць дрэнна функцыянуе пасля лячэння.
Ёсць і іншыя прычыны рук і ног ацёкаў не з-за лимфедему, каб быць упэўненымі, і гэта праца вашага лекара ў гэтых выпадках, каб дакладна вызначыць прычыну праблемы.
Сімптомы і ўскладненні
Калі назапашванне дадатковай вадкасці і бялку ў тканінах захоўваецца, гэта можа прывесці да запаленчай рэакцыі, з адкладаннем тлушчу і рубцоў, а таксама пастаяннага, лёгкай і цяжкай опухание здзіўленых частак цела. Лимфедема можа вырабляць надакучлівыя сімптомы, такія як:
- герметычнасць скуры
- Зніжэнне здольнасці рухацца суставы
- Цяжар у здзіўленых канечнасцях
- Дыскамфорт і боль
- Рэцыдывавальныя інфекцыі.
Лимфедема і лімфа
Пасля лячэння рака, засмечаных або разбурэнне лімфатычных структур хірургіі і радыяцыя можа прывесці да лимфедеме. Лячэнне раку , якія ўключаюць лімфатычныя вузлы могуць пашкодзіць лімфодренаж маршруты, у выніку чаго лімфы назапашвацца ў адпаведных канечнасцях і участках цела.
У той час як гэта звычайна не паведамляецца як сімптомам лимфомы, лимфедема можа быць вынікам лимфомы , само па сабе, або яго паўтарэння. Лимфедема закраналая толькі адна ногі, як паведамляецца, як рэдкае першапачатковае прадстаўленне лимфомов, у асноўным у жанчын, і часта з павелічэннем лімфатычных вузлоў у вобласці пахвіны або злаякаснасці ў вобласці жывата. Лимфедема з-за лимфомы могуць узнікаць і ў іншых галінах, а таксама, калі паток лімфы блакуецца вялікай масай, напрыклад.
кіраванне
Лимфедема лічыцца хранічным прагрэсавальным станам. У той час як можна кіраваць, яно не прызнаецца ў якасці ўмовы, якія можна вылечыць канчаткова. Даследчыкі працуюць, каб палепшыць сітуацыю, аднак.
Стандартнае лячэнне лимфедемы з'яўляецца тое, што вядома як лячэнне противозастойного, якая ўключае ў сябе практыкаванне, насіць компрессіонные бялізну, догляд за скурай і ручной масаж і лімфодренаж.
Хірургія часам неабходная ў цяжкіх выпадках або ў выпадках, резістентные да стандартнага лячэнні противозастойного.
лячэнне
Ёсць дзве асноўныя катэгорыі хірургіі для лимфедемы: аблатив / циторедукции хірургія і функцыянальная / фізіялагічная хірургія.
Аблативная або сячэнне працэдура была ў выкарыстанні , паколькі пачаў да сярэдзіны 20 - га стагоддзя . Гэтыя метады памяншэнне аб'ёму набраклы канечнасцяў, але яны могуць быць знявечыў з шырокімі рубцамі і іншымі ўскладненнямі. Ліпасакцыя выдаляе тлушчавую тканіну для памяншэння аб'ёму канечнасці, аднак, як правіла, выкарыстоўваць на працягу ўсяго жыцця компрессіонные тэрапіі для падтрымання.
Функцыянальныя або фізіялагічныя аперацыі ўключаюць у сябе перадачу сасудаў лімфатычных вузлоў (VLNT), а таксама лімфавянознай байпас. Гэтыя метады знайшлі прымяненне ў апошні час, тым менш вядома пра параўнальных выніках і звестках аб аптымальных метадах для дасягнення максімальных вынікаў. Тым не менш, вынікі абнадзейваюць да гэтага часу, які стварыў энтузіязм. Абодва метаду спрабуюць перанакіраваць частку вадкасці, якая захоўваецца назад у вянозную сістэму. І таксама адносна складаныя аперацыі ў тым, што яны лічацца мікрахірургічных, у выніку чаго павінны быць зроблены малюсенькія злучэння - і лімфавянознай шунтаванне ў большай ступені, таму яе часам называюць «супер» мікра хірургіі.
- У лімфавянознай байпас, якія працуюць лімфатычныя пасудзіны злучаюцца з малюсенькімі венулась - складаную мікраскапічную аперацыю, якая па сутнасці спрабуе аднавіць вадаправод.
- У VLNT, хірургі пазычаць лімфатычныя вузлы з адной вобласці цела і перанесці іх з кровазабеспячэннем і некаторымі навакольным тлушчам у зону ўздзеяння лимфедемы. У гэтай аперацыі, вы на самой справе перасадкі.
Адна з адметных рэчаў VLNT з'яўляецца тое, што вы пераносіце рабочую «імуналагічны цэнтр» ў вобласці, якая была пашкоджана - ці то хірургічным шляхам, апрамяненнем нечага іншага. Цікава, што ўсе клінічныя даследаванні да гэтага часу з VLNT паказалі паляпшэнне інфекцый скуры - з клінічнымі назвамі, як рожа, лимфангит і целлюліт - пасля перадачы васкуляризованных лімфатычнага вузла.
Спасылка на рызыку рака
Там няма ніякіх доказаў на гэты конт, але гэта цікавае пытанне, у цяперашні час для даследчыкаў, паколькі яны працуюць, каб зразумець ўзаемадзеянне паміж імуннай сістэмай і на рак.
З аднаго боку, лімфатычныя вузлы часта выдаляецца ў розных тыпах рака. Большасць відаў раку першапачаткова метастазіраваць або распаўсюджвацца ў дрэнажавальных лімфатычных вузлоў па лімфатычных каналах да іх распаўсюду на іншыя сайты ў арганізме, так і рэгіянальных лімфатычных вузлоў у хворых на рак часта выдалены хірургічным шляхам.
З іншага боку, некаторыя даследчыкі адзначаюць, што факультатыўны лимфодиссекция ў меланоме канечнасцяў не рэкамендуецца, так як гэта не паляпшае выжывальнасць. У некаторых выпадках і для некаторых відаў раку, гэта можа быць, што дрэнажавальныя лімфатычныя вузлы могуць выступаць у якасці захавальнікаў проціпухліннага імунітэту, што азначае іх выдаленне непатрэбнага патэнцыйна можа прывесці да неспрыяльным прагнозам.
Некаторыя вынікі ў даследаваннях на жывёл сведчаць аб тым, што паток лімфы адыгрывае істотную ролю ў фарміраванні пухліны спецыфічнай імунных адказаў, і што цяжкая дысфункцыя лімфатычных фактычна можа спрыяць росту першасных пухлін. Тым не менш, навукоўцы толькі пачынаюць вывучаць і разумець рэчы, пра «опухолевые микроокружении» і імуналогіі пухлін, і гэта вельмі актыўная вобласць даследаванняў, з тымі, што засталіся шмат пытанняў.
крыніцы
Elgendy І.Ю., Lo MC. Аднабаковы ацёк ніжніх канечнасцяў , як рэдкае ўяўленне лимфомы неходжкинской. BMJ Case Reports. 2014; 2014 года: bcr2013202424.
Кимура Т, Sugaya М, Ака Т, Блаувельт А, Okochi Н, САТ С. лімфатычная дысфункцыя аслабляе імунітэт пухліны праз парушаную прэзентацыю антыгена. Oncotarget. 2015; 6 (20): 18081-18093.
Массини G, S Hohaus, D'ALO Ф, і інш. Мантыя клеткавая лимфома ўпадзенне ў Lymphedematous Арм. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2013; 5 (1): e2013016.
Tourani С.С., Тэйлар Г.І., Эштан МВт. Васкуляризированный лімфавузел Пераклад: Агляд наяўных дадзеных. Plast Reconstr Surg. 2016 Mar; 137 (3): 985-93.
Іто R, Suami Х. Агляд перадачы лімфатычнага вузла для лячэння лимфедемы. Plast Reconstr Surg. 2014 верасьня; 134 (3): 548-56.