Невялікая група пацыентаў ніколі не ведае, дзе яго рак першы пачаў
Рак малочнай залозы. Рак прадсталёвай залозы. Рак тоўстай кішкі. Пацыенты з ракам маркіраваныя на падставе паходжання іх злаякасных новаўтварэнняў. Гэтая класіфікацыя служыць рэальнай мэты: адзін з найбольш важных фактараў у вызначэнні варыянтаў лячэння і прагнозу з'яўляецца паходжанне рака, у «першаснай пухліны» сайта.
Але прыкладна за тры з кожных 100 хворых на рак, арыгінальны сайт рак ніколі не сустракаецца.
Гэта значыць, пацыент уяўляе новыя сімптомы (такія як боль ці крывацёк або камяк) або бессімптомна (не маюць сімптомаў), але знаходзіцца на фізічным экзамен, руцінных рэнтгенаўскім або іншага даследаванне, каб мець рак. Што на самой справе дыягназ з'яўляецца метастазірованія рака - пухліна (ці пухліны), якія вырашчаны з клетак, якія падарожнічалі з цяпер неўсталяванай першаснага рака і якія ўварваліся на іншы сайт (або сайты) у межах цела. Метастаз біяпсія, рак дыягнастуецца, і пошук запускаецца для першаснай пухліны, ўсебаковая ацэнка, як правіла, у значнай ступені залежыць ад даследаванняў радыёлягічных малюнкаў, такіх як КТ. Але зыходная першасная злаякасная пухліна ніколі не сустракаецца. І ўлічваючы, што мы лічым усе хворыя на рак, гэтай унікальнай група называецца пакутаваць ад «рака невядомага першаснага паходжання (CUP).»
Такім чынам, як можна не знайсці арыгінальную ракавую пухліну? У рэшце рэшт, нават у пацыентаў, у якіх рак ўжо метастазы ў іншых месцах (напрыклад, печань, лёгкія, косці і / або галаўнога мозгу), паходжанне метастазаў, першаснай пухліны, часта з'яўляецца вялікі і практычна заўсёды ідэнтыфікуецца як маса на мамаграфію, вузельчык на экзамен прастаты, рост знойдзены падчас калонаскапіі.
Бо першасная пухліна можа знікнуць? Ёсць некалькі магчымых тлумачэнняў. Некаторыя першасныя пухліны могуць вырастаць іх кровазабеспячэнне і памерці або паменшыць да неопределяемого памеру, знікаюць у той час як аддаленыя метастазы рака працягваюць расці. У іншых пацыентаў, адбылося неспадзяванае першасная пухліна можа быць выдаленая хірургічным шляхам у ходзе працэдуры для лячэння дабраякаснай стан.
Так, напрыклад, за прадуктамі і лекамі ў апошні час рэкамендуецца выкарыстанне мінімальна інвазівной ( «лапараскапічнай») хірургічнага інструмента, які выкарыстоўваецца пры выкананні гистерэктомии (выдаленне маткі) для дабраякасных пухлін, званых фібромы. Аказваецца, што, невядома нікому ў той час, адзін у 350 жанчын, якая перанесла гистерэктомию для гэтага неракового стану тоіць у сабе рак маткі пад назвай саркома, і выкарыстанне гэтага канкрэтнага хірургічнага інструмента (а Морцеллятор) можа распаўсюджвацца на нечаканыя ракавыя клеткі , на шкоду пацыенту.
Але ці так гэта важна, калі першасны рак не знойдзены? На жаль, для пацыентаў CUP, гэта мае вялікае значэнне. Зноў жа, рэальнае паходжанне рака індывіда мае вялікае значэнне з пункту гледжання варыянтаў лячэння і прагнозу (у тым ліку выжывання). Такім чынам, у той час як многія віды раку ўзнікаюць у падобных тыпах тканін (напрыклад, малочнай залозы, шчытападобнай залозы, прастаты і іншых ракавых захворванняў ўсе развіваюцца з жалезістай тканіны), ёсць істотныя і клінічна значныя клеткавыя адрозненні паміж тыпамі жалезістых тканін (малочнай залозы ў параўнанні з шчытападобнай залозай, для прыклад).
У хворых CUP, мы пачынаем катэгарызацыі ракавыя клеткі ў адзін з чатырох груп у залежнасці ад іх вонкавага выгляду і іншых клеткавых функцый: Аденокарцинома (жалезістыя тканіны, каля 60% выпадкаў CUP); Дрэнна Дыферэнцыраваныя карцынома (агрэсіўныя ракавыя клеткі, якія выразна не падобныя на які-небудзь канкрэтны тып тканіны; каля 20% да 30% выпадкаў CUP); Плоскоклеточный рак (што складае менш за 10% выпадкаў CUP, падобны на скуру і клеткі, высцілаюць пэўныя органы); і нейроэндокринная карцынома (рэдка, клетка, якая нагадвае раскіданыя па ўсім целе, якія вырабляюць гармоны).
І сёння, мы можам таксама паставіць ракавыя клеткі праз мірыяды малекулярных выпрабаванняў, пошук праз іх ДНК для генетычнага адбітка пальца больш выразна мяркуючы іх дакладнае паходжанне тканіны.
З як мага больш інфармацыі пра тып клетак, як гэта магчыма, рака лекары зрабіць здагадку адносна схемы лячэння, хутчэй за ўсё, паўплываюць на рак і карысць пацыента CUP. На жаль, як CUP па вызначэнні ўяўляе з метастатическим (распаўсюджвання) захворвання, а таксама ўлічваючы, што мы не ведаем, з упэўненасцю дакладнае паходжанне наватворах пацыента Кубкаў, агульны прагноз вельмі дрэнны. Медыяна выжывальнасці (палова жывуць даўжэй і палова карацей) для пацыентаў CUP складае менш чатырох месяцаў; за адзін год пасля пастаноўкі дыягназу, менш чым 25% пацыентаў, CUP, жывыя, і праз пяць гадоў, менш чым на 10%.
Так што вы павінны рабіць, калі вы ці каханы чалавек з дыягназам рак, але першасная злаякасная пухліна не можа быць ідэнтыфікаваныя? Неадкладна перамясціць сыход да асноўных установай рака (нацыянальна прызнаных анкалагічны цэнтр ці вялікі акадэмічны цэнтр) .CUP рэдкае злаякаснае стан, якое патрабуе вопыту, ведаў і тэхналогій для ацэнкі і лячэння, а таксама анкалагічных устаноў напаўняюцца вопытам, ведамі і тэхналогія. Такая ўстанова будзе выконваць дадатковыя даследаванні рэнтгеналагічных малюнкаў і малекулярнае тэставанне ў спробе вызначыць першасную пухліну і адміністраваць мэтанакіраванае лячэнне. І калі дыягназ CUP нязменны, ракавыя ўстановы прапануюць найбольшую верагоднасць лячэння і уражлівага спецыялізаванай, спагадлівай дапамогі для пацыента CUP і іх блізкіх.